本文分析1986～1997年国内外公开发行的18种学术期刊中的44篇有关气功所致精神障碍的文献，汇集不同观点。并提出作者之观点，供同道们参考。

1资料

国内外文献共44篇，其中国外杂志3篇，其余均为国内期刊。本文对临床报道比较完整的18篇文献共745例进行分析。均为1984年至1995年全国31所医院首次求诊病人。其中门诊63例，住院682例。男性340例，女性405例。年龄：12～69岁。职业：工人280例，干部132例，学生58例，科技人员51例，农民35例，其他3例。186例未作职业统计。文化程度：大学104例，高中149例，初中209例，小学以下67例。216例未作统计。精神疾病家族史：95例，占15.5%(95/612)，133例未说明。病前性格：内向型106例，外向型55例，中间型19例，565例未作统计。有宗教信仰24例，明显心理社会因素18例。开始气功锻炼至出现精神障碍时间为1天至12年。

1.1气功锻炼与发病情况：①起病形式：急性起病196例，亚急性和慢性起病95例。454例未作统计。②练功目的：健身122例，好奇51例，为了治病15例，因病求治209例，348例未作说明。③练功方式：自学259例，训练班96例，私人传教86例(304例无资料)。④练功方法：鹤翔桩气功52例，沈昌特功19例，严新气功8例，中华养生益智功8例，自然中心功7例。651例未作调查。⑤病程：3天至1.5年。经治疗精神症状缓解时间2天至3个月。住院时间1～180天，其中2次住院3例。

1.2精神障碍类型与症状频度：①精神障碍类型：意识障碍9例，精神分裂样精神障碍242例，类情感性精神障碍26例，癔症样精神障碍47例，神经症性精神障碍74例。347例未作描述。②11篇372例气功所致精神障碍的精神症状频数：感知障碍：幻听、幻视等幻觉285(76.61%)、内感不适76(20.4%)、思维化声6(1.6%)、假性幻觉22(5.9%)、附体感28(7.5%)。思维障碍：思维被洞悉16(4.3%)、被控制感104(28%)、被跟踪感4(1.1%)、夸大、被害及其他妄想237(63.9%)、思维散漫20(5.4%)。情感障碍：情感不协调及不稳79(21.3%)、情感平淡17(4.6%)、易激动及兴奋多语96(25.7%)、焦虑44(11.8%)、动作行为异常：夸张5(1.3%)、冲动83(22.3%)、伤人及自伤39(10.5%)、行为紊乱102(27.4%)。意识障碍14(3.8%)。10篇文献报道有不同种类与气功文化相关的躯体症状，但未作具体统计。③检查结果：彭氏报道24例中19例脑CT检查结果，除1例(57岁)轻度脑萎缩外，18例正常^［1］。EEG报告仅2例，表现两侧呈现广泛轻度或中度异常和双侧Q波。路氏报告98例中有78例行脑电地形图检查，出现异常60例(占76.9%)^［2］。

1.3治疗方法与疗效：14篇420例报道治疗情况；其中15例拒绝精神科治疗而求助气功纠偏，415例(67.8%)使用精神药物治疗。合并ECT 20例，胰岛素治疗2例。精神药物用量以折合氯丙嗪为例：彭氏报道100～300 mg/d^［1］。吴氏报道平均为(273.4±149) mg/d^［3］。白氏报道研究组与其他精神病组比较，平均日用量分别为(339.0±256.8) mg和(815.6±440.8) mg，经t检验有显著差异(t=3.64, P＜0.01)^［4］。有16篇报道486例治疗效果：痊愈393例(80.6%)，显效62例(12.7%)；进步22例(4.5%)和无效9例(1.8%)。

1.4临床诊断与随访：①选择病例诊断标准：7篇采用单氏标准^［5］，11篇使用CCMD-Ⅱ和CCMD-Ⅱ-R诊断^［6］。结果文献观点支持CCMD-Ⅱ的15篇，认为需进一步研究的3篇。②随访结果：745例中有196例经过1月至6年的短期随访，结果维持气功所致精神障碍173例，确诊为精神分裂症16例，情感性精神障碍3例，癔症3例，躯体疾病所致精神障碍1例。

2讨论

文献统计分析显示，气功所致精神障碍的临床报道较80年代初期明显增多^［7～11］。745例住院患者占91.5%。作者认为，全国开始实行CCMD的诊断分类和诊断可能是90年代初各地病例报道增多的原因之一，但目前还缺乏患病率的研究资料。

从临床现象分析，精神障碍类型大多数表现为类分裂症样和癔症等发作形式。症状内容以幻觉，妄想和行为障碍为主，大部分作者认为气功所致精神障碍的发生原因，症状内容与气功文化密切相关，具有起病急或亚急性，症状缓解快和暗示作用明显等临床特征。江氏报道急性和亚急性起病占88.3%^［12］。本文有196例短期随访有88.2%维持原诊断(173/196)。吴氏报告以幻觉妄想为主的气功所致精神障碍，认为气功在发病、症状、病程、治疗和预后等方面都具有独特的核心地位，符合心因性精神障碍的特点。程氏比较了气功所致精神分裂样精神障碍与精神分裂症后，发现前者发病年龄较大，起病较快，病期较短且预后较好^［13］。而任氏在同样的对照研究中，两组在起病年龄、文化程度，病前性格和起病急缓方面无明显差异^［14］。文献分析还显示，抗精神病药物对气功所致精神病性障碍有效。

CCMD-Ⅱ提出气功所致精神障碍的分类和诊断已有近10年，且CCMD-Ⅱ-R的诊断更为明确。文献反映，临床医生支持并能够接受这种诊断，但在本质上区别其他精神病仍有一定困难，需要扩大样本，使用标准化的研究方法进行前瞻性研究。目前我们对大部分精神障碍分类还做不到按病因分类，将气功所致精神障碍列为病因诊断，既有利于研究，又能更好地为临床服务。但CCMD-Ⅱ-R只考虑了病因学因素，而无症状学标准，条目过于简单。为对这一现象进行更深入的研究，改进和完善诊断是重要环节。为此，作者提出如下建议：①CCMD-Ⅱ-R对诊断定义是指精神病性障碍，应根据气功文化特色，增加非精神病性障碍的描述，如神经症性抑郁焦虑状态等临床现象。②精神病性障碍类型可根据临床特征作临床分型，有利于临床医生使用和研究。③标准中第一条精神障碍由气功直接引起，临床医生不易判断，建议以确定时间为界限。如可以明确为精神障碍首次出现在练功后24小时或3天内，且指本次练功，而非指首次练功。④第二条可以改成精神障碍与气功文化密切相关，练功后持续或反复出现而无法自控。

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(1998-07-23收稿)