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1资料
患者，男，12岁。间断性意识丧失、全身抽搐1年。无头痛、呕吐、肢体无力及大小便失禁。发作次数由起初1～2个月1次增加至每月2～3次。抗癫痫药物治疗无效。检查：神志清楚，反应迟钝，理解力、运算力减退，颅神经检查未见异常，双侧膝腱反射(+++)，双侧踝阵挛(+)，左侧Barbinski征(+)。未发现脊柱裂等先天发育异常。X线示头颅中线部位有1个40mm×35mm低密度透光区，伴不规则环形钙化。CT示胼胝体区前部有1个44mm×34mm×40mm均匀低密度区，CT值为-109Hu～-99Hu,周边见括弧样高密度影(CT值379 Hu)，双侧基底节区各一孤立的直径10mm圆形低密度区，CT值为-109 Hu，双侧侧脑室受压变形，前角被分开；病灶均无强化。术前诊断：脂肪瘤(胼胝体区前部及双侧基底节区)。
术中见一形状不规则淡黄色脂肪样肿物，占据胼胝体区前半部，将双侧大脑前动脉包绕其中，并沿胼胝体向两侧额叶扩展，与周围脑组织分界不清，质地均匀，伴钙化，该部胼胝体缺失。保护双侧大脑前动脉，显微镜下切除大部分肿瘤，切除瘤体约3 cm×4 cm×4 cm。双侧基底节区病变未作探查。病理诊断：脂肪瘤伴钙化，见图1。术后继续口服抗癫痫药物，随访半年，无癫痫发作，未复查CT。
2讨论
颅内脂肪瘤绝大多数发生于胼胝体区，亦有少数发生于脑干、小脑、大脑底部、四叠体区、侧脑室及桥脑小脑角区，极少数由颅内生长到颅外如帽状腱膜下区［1］。本例肿瘤占据胼胝体区前半部，并于双侧基底节区各伴发一类似病灶，比较特殊。
颅内脂肪瘤多伴发其他先天发育异常，如胼胝体发育不全、脊柱裂、脊髓脊膜膨出及某些颅神经的先天异常。约50%以上的患者表现为癫痫发作，约20%患者表现为智力缺陷。临床诊断常需借助于影像学检查。X线特征包括：①病变多位于中线；②低密度透光区；③括弧样钙化。CT表现为均匀低密度区(-50～-100Hu)，不能增强。MRI诊断价值最大，肿瘤表现为短T1及长T2，即T1像及T2像均为强信号呈白色，T2像稍带灰色，但比脑白质仍要白得多。在CT及MRI上病变所表现出来的均质性有助于将其与皮样囊肿及畸胎瘤区别。
颅内脂肪瘤多主张保守治疗。少数情况下，占位效应明显，局灶症状严重，保守治疗无效，可手术治疗，只能做部分或大部分切除。有报道认为应用CO2激光刀或超声吸引器(CUSA)有利于更安全、充分地切除肿瘤。
参考文献
1Martins RS, Ciquini JO, Matushita H, et al. Lipoma of the corpus callosum with extracranial extension through frontal bone defect. Arq Neuropsiquiatri,1995,53(313)：671
(1998-08-06收稿)
