关键词： 多发性抽动症；单光子断层扫描(SPECT)；对比研究

【摘要】目的探讨脑SPECT、CT/MR、EEG对多发性抽动症(TS)的临床诊断价值。方法对35例TS患者进行^99m锝-双半胱乙酯（^99mTc-ECD）脑SPECT显像，并于2周内行CT/MR和EEG检查。结果脑SPECT对TS诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为77.14%、100%、83.67%；EEG检查的阳性率48.6%，明显低于SPECT(P＜0.05)；CT仅发现1例侧脑室轻度增大。结论SPECT脑显像对确定TS的病变部位优于EEG和CT/MR。

本文通过对35例多发性抽动症(TS)进行^99m锝-双半胱乙酯(^99mTc-ECD)脑单光子断层扫描(SPECT)显像，并于2周内行脑CT/MR及EEG检查，初步探讨这三种方法对诊断TS患者的临床应用价值。

1资料与方法

1.1资料研究组为小儿神经专科确定为TS的患者35例，诊断标准按文献^［1］。男29例，女6例，年龄5～14岁，平均(9±2.1)岁。其中1例有新生儿窒息史，1例有吸引产史。全部病例无阳性家族史，体检、神经系检查、视听功能、智力均正常。没有使用可能引起抽动的药物。正常对照组14例，男11例，女3例，年龄7～13岁，平均(10±1.8)岁。无精神神经病史，神经系统、EEG等检查正常。年龄、性别与研究组比较没有显著差异(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1SPECT显像：仪器为法国SOPHY-DSX型SPECT仪，采用低能通用准直器。显像剂采用江苏原子医学研究所生产的ECD药盒，以^99mTc标记，标记率均在90%以上。图像采集和处理：受检者于注射显像剂前1小时服用过氯酸钾200～300mg，以封闭脉络丛。静脉注射^99mTc-ECD 370～740mBq，注射时遇3例患者抽动发作，另32例无抽动发作。全部受检者在检查时均未使用镇静剂。注射显像剂后30～60分，以64×64矩阵，360°采集图像64帧。每个受检者图像均作横断、冠状、矢状3个断层方向显示，层厚约0.5cm。阳性判断标准：在两个不同方向的断层图像上连续两个层面的相同部位，出现放射性稀疏缺损区或浓集区，并且与对侧相同大小的对称部位相比较，放射性计数比值＜0.9或＞1.1即为阳性病灶。

1.2.2CT/MR检查：CT仪为Siemens Somaton AR.T型，自听眶上线至顶部，层厚1 cm，层距1 cm。MR仪为Phillip Gyroscan T5-超导型，场强0.5 T，T1WI：TR/TE＝500/30，T2WI：TR/TE＝1800/90，层厚1cm，层距1cm。

1.2.3EEG检查：采用日本生产光电4214型14道脑电图机，电极安装按国际10～20系统法，纸速3 cm/s，清醒时记录12～15分钟，包括睁、闭眼和过度换气试验。

2结果

2.1脑SPECT显像研究组35例TS患者中，图像异常27例，阳性率77.14%。表现为病灶局部放射性分布呈异常稀疏缺损区或浓集区。病灶涉及1个脑叶10例(颞3、额3、基底节3、顶1)，2个脑叶13例(颞-枕5、额-颞3、额-顶3、额-基底节2)，3个脑叶4例(颞-顶-枕2、额-颞-基底节1、额-颞-枕1)。SPECT显像结果与注射显像剂时有无抽动发作有关。注射时抽动发作的3例患者病灶区表现为放射性异常浓集，而32例注射时无抽动发作的患者病灶区表现为稀疏缺损。

正常对照14例脑SPECT图像显示脑皮质清晰，各大脑叶、基底节、小脑放射性对称分布，未见放射性稀疏缺损区或浓集区，左右侧相同部位的放射性计数比值在0.9～1.1之间。

经诊断效能分析，该方法对TS诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为77.14%、100%、83.67%。

2.2脑CT/MR检查研究组30例行CT检查21例、MR9例，除1例CT提示左侧脑室轻度扩大外，其他病例均正常。

2.3EEG检查35例患者中EEG异常17例，阳性率48.6%。其中棘波10例，高幅慢波6例，棘慢综合波1例。上述异常波形出现的部位包括顶枕区3例、颞区3例、枕区2例、顶区和前脑区各1例、各导联散见7例。与SPECT阳性率比较，差异有显著性(χ²＝6.12，P＜0.05)，与SPECT检查的阳性符合比例为15/27。2例SPECT图像所示病变部位在基底节的患者EEG均呈阴性。

3讨论

由于缺乏病理组织学的有关资料，TS的病因和神经病理生理学基础目前尚不清楚。缘于脑基底节与不自主运动有关，故多数学者把基底节作为TS可能的发病部位来研究。随着脑影像学技术的发展，尤其是SPECT和PET(正电子发射断层)提供了在活体情况下观察脑血流、代谢、生理生化等变化的手段。因此，应用这类新技术探讨神经精神疾病颇受关注^［2，3］。Moriarty等^［3］分别应用SPECT和PET对TS患者的研究表明，SPECT显示大脑皮质颞叶、额叶、基底节等部位存在局限性血流灌注减低区，与PET发现的葡萄糖应用率降低部位相一致，证实了SPECT检查的可靠性。

我们以^99mTc-ECD SPECT测定脑局部血流，发现研究组77.14%的TS患者局部脑血流异常，而正常对照组无1例异常。该方法对TS诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为77.14%、100%、83.67%。研究显示，TS患者的脑病变部位更多的是在颞叶、额叶、枕叶等皮质，累及基底节只有6例，而且2～3个病灶的居多(17例)。目前多数学者推测这与基底节或边缘系向皮质投射系统损伤有关^［4］。研究还发现抽动发作间期病灶部位表现为局部血流灌注减少；发作期则表现为局部血流灌注增多，这一点与癫痫病人的SPECT图像特点相似^［5］。是否与癫痫有相同的病理基础，有待进一步研究。

国外以容量分析的头颅CT/MR检查，发现TS患者脑组织有轻微的结构异常，如基底节不对称、侧脑室轻度增大等^［6］，也有同样的研究认为其结果不能肯定^［7］。本研究结果表明，TS患者存在着CT/MR尚不能检出的脑器质性损害基础，或在此基础上并发的功能障碍，而无明显的脑形态学改变，表现为病变部位局部脑血流减少，抽动发作时血流增多。因此，SPECT显像所揭示的神经精神疾病患者的局部神经功能紊乱的影像表现，有助于定位研究，可以为估价病变范围和程度，以及疗效的判断提供重要的客观依据^［8］。CT/MR检查对TS的价值不在于诊断，而在于排除其他的脑器质性病变。

研究组35例TS患者EEG阳性率48.6%，明显低于SPECT的阳性率(P＜0.05)，可能系EEG异常主要与脑局部血流增多有密切关系，以及EEG不能反映基底节的脑电生理变化等所致。因此，可以认为TS患者于抽动发作期行EEG检测将可能提高阳性检出率。与EEG相比，SPECT显像更为客观，发作期和发作间期的病灶均可能被检出，病变部位、相对大小及严重程度一目了然。因此SPECT脑显像对于确定TS患者可能的病变部位优于EEG。

参考文献

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3Moriarty J, Costa DC, Schmitz B, et al. Brain perfusion abnormalities in Gilles de la Tourette's syndrome. Br J of Psychiat, 1995,167(2):249

4Witelson SF. Clinical neurology as data for basic neuroscience: Tourette's syndrome and the human motor system. Neurology, 1993,43(5):859

5Grunwald F, Menzel C, Pavics, L, et al.Ictal and interictal brain SPECT imaging in epilepsy using^99mTc-ECD.J Nucl Med,1994,35(12):1896

6Peterson B, Riddle MA, Cohen DJ, et al. Reduced basal ganglia volumes in Tourette's syndrome using three-dimensional reconstruction techniques from magnetic resonance images. Neurology,1993,43(5):941

7Singer HS, Reiss AL, Brown JE, et al. Volumetric MRI changes in basal ganglia of children with Tourette's syndrome. Neurology, 1993,43(5):950

8杨彦春，潘明志，刘协和，等.强迫症的局部脑血流动态显像研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23(4)：203

(1998-07-11收稿)