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综合本组病例分析，作者认为小脑出血的误诊原因主要有：①小脑体征不典型或对体检中小脑体征特点掌握不够，或病人处于昏迷状态而未能检出小脑体征，故而未能及时确诊。本组偏瘫和中枢性面舌瘫的8例均误诊为大脑半球脑血管病，其中5例伴随意识障碍者误诊为脑出血。余误诊为腔隙性脑梗死或脑梗死。6例有脑干体征者误诊为脑干梗死或出血，其中3例还伴有双侧肢体瘫痪、意识障碍及病理反射阳性。②因严重内科疾病而忽视了小脑出血的症状和体征。本组有1例因有糖尿病史，突然头晕、恶心、呕吐，随即昏迷而就医。入院体检意识不清，压眶反应存在，双眼球向右粗大水平震颤，无肢体瘫痪，双侧Babinski征阳性，血糖：20 mmol/L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒。给予胰岛素等处理血、尿糖恢复正常，尿酮体转阴，但神志仍未恢复，经查头颅CT发现小脑右侧半球出血，出血量约25 mL，第四脑室受压移位，后虽经积极抢救仍无效死亡。
为减少本病误诊，临床上如出现下列情况，应首先排除小脑出血：①突发昏迷，伴有脑干体征，特别是双侧脑干体征者，如双瞳孔中度缩小，光反应不消失，眼球分离、注视麻痹，双侧锥体束征阳性，颅神经损害等。②以眩晕、呕吐为主，随后出现意识障碍者。③虽然有偏瘫，但同时具有1～2项小脑体征者。④突然昏迷、不配合查体，有眩晕呕吐史，双眼球粗大震颤者。⑤脑膜刺激征阳性，强迫头位、有眩晕呕吐史者。一旦疑及本病，尽早行头颅CT或MRI检查，明确诊断，及早治疗。
(1998-09-15收稿)
