临床资料显示，基底节区出血存在血肿量较大，死亡和致残率均较高的危险性^［1］，临床一直寻找有效的治疗方法。

1995年5月至1997年5月，我科采用一次性穿刺行血肿与脑室引流的方法，治疗66例基底节区脑出血，初步取得了满意疗效。

1临床资料

1.1病例选择：本组高血压性基底节区脑出血患者均符合1986年第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准^［1］，并均经头颅CT证实。本组男性36例，女性30例，年龄30～79岁，出血量38～110 mL，均破入脑室系统，其中破入同侧脑室41例，破入双侧脑室20例，破入4个脑室5例。

1.2治疗方法：首先根据CT片找出血肿量(出血量≈长轴×横轴×层面数÷2)最大层面，计算出这一层面距OM线的实际高度，然后在患者外耳道上方以这一高度作一平行于OM线的标志线。再求得该CT层面血肿中心与额骨外板或枕骨外板的距离(cm)，然后用直尺从额部垂直线上向颞部量出这一距离，与标志线相交，交点即为穿刺点。该CT层面血肿中心距同侧颞骨外板的垂直距离为穿刺深度。脑室内血肿量按王耀山等^［3］提出的方法计算：以各断面脑室内高密度区平均长×宽的总数和为近似值。使患者向健侧卧位，穿刺点周围8 cm备皮，常规消毒，铺有孔无菌巾，局麻后用颅骨锥锥孔(锥头直径5 mm)，锥透颅骨及硬脑膜后，取脑室针，按照所测的血肿深度垂直缓慢穿刺血肿，见有陈旧性血液流出后，用20 mL注射器抽吸，当抽出全部血肿量的50%左右时拔出脑室针，插入硅胶管(除管端有数个孔外，应在相当于穿刺深度处有一侧孔)经血肿区直达同侧脑室，可有血性脑脊液喷出，每日引流150 mL左右，直到脑脊液变澄清后24小时内拔管，引流时间为2～7天，平均4天。本组病例均在发病24小时内完成此手术。

1.3结果：按卫生部1992年2月编写的《病种质量控制标准》，平均住院40天，治愈23例，好转38例，死亡5例，治愈好转率为92.4%。出院时除死亡病例外，均复查CT，治愈者中15例未见明显异常，8例在基底节区形成较小的软化灶；好转38例均在基底节区 形成比原出血灶小的软化灶。1年后随访，治愈者均健康，好转者都有不同程度的功能恢复。

2讨论

曾有人采用血肿腔及健侧侧脑室双管引流治疗重症高血压脑出血(GCS≤7分)，克服了单纯血肿腔或单纯脑室引流术的不足，提高了存活率^［4］。但此法需两次开颅和穿刺，既增加损伤，又费时。本组采用的方法，仅行一次手术，即解决了血肿和脑室引流的问题，疗效亦优于前者。

采用本法时须注意：①血肿不易抽吸时，取0.5～1万U尿激酶以2 mL生理盐水稀释后注入血肿内^［5］，约15分钟后可吸出10～20 mL陈旧血液。②抽吸血肿量一般掌握在出血总量的50%内，即使抽吸容易也不能全部吸出，以免造成颅内压骤降引起再出血或脑疝。③穿刺时应避开脑膜中动脉。④对有呼吸障碍病例，在引流同时，最好行气管切开，以保持气道通畅。

经本组实践，我们认为本法可用于以下患者：①病情1～2级及部分3级(分级标准见参考文献［6］）而不伴有脑疝，或一般情况较佳伴脑疝短于5 min者。②70岁以上且 无严重伴发病或(和)并发症者。③出血量在30 mL以上^［3］。

置管引流后应注意：①保持血压稳定，防止血压过高造成再出血，过低导致脑血流不足，②及时给予20%甘露醇静滴，控制颅内压增高。③引流管一定要通畅。④防止并发症，给予足量抗生素防止感染，加强护理，保持水、电解质平衡以及补充营养等。

我们还体会到，能在6～7小时内完成血肿抽吸并行脑室引流，是提高治愈好转率的关键。本组具有同时行血肿及脑室引流的优点，66例的疗效也满意，但还需经进一步的临床实践检验和完善。

参考文献

1易利人，陈忠，罗以娟.38例继发性脑室出血的预后分析.中国神经精神疾病杂志，1997，23(4)：248

2孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57

3王耀山，赵崇智，王小梅，等.高血脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志，1984，17(2)：27

4杨成义，段华讯，汪毛，等.脑血肿腔及健侧侧脑室双管引流治疗高血压脑出血40例.中国神经精神疾病杂志，1993，19(6)：327

5梁玉敏，张光霁，杨中坚，等.脑室内注入尿激酶治疗脑室内出血.中国神经精神疾病杂志，1994，20(6)：365

6郭玉璞，王文志，李允德，等.中国脑血管病治疗专家论集.第1版.沈阳出版社.1995.240

(1998－03－26收稿)