报道患者，女，52岁。已婚，农民，因失眠，疑人加害，动作怪异3年，加重伴烦躁不安，出走1个月于1998年3月入本院治疗。入院后躯体检查：T 36.3℃，R 20次／分，P 68次／分，BP11／7kPa.营养差，呈贫血貌，心脏听诊心音较低钝，余未查出异常，实验室：Hb75 g/L，RBC 7.5×10
12／L，WBC 4.8×10
9／L，肝功正常，B超示肝胆脾未探及异常；EKG示肢导联低电压，脑电地形图示轻度异常。精神检查，有评论性听幻觉，思维松散：多种妄想，情感平淡等。诊断：①偏执型精神分裂症②中度贫血(原因待查)。即给予奋乃静4 mg，bid及治疗贫血药物和输液治疗，入院次日血压升至14／10 kPa，入院第4天奋乃静加量至24 mg／d，眼睑出现原因不明水肿，即停止输液。入院第6天眼睑水肿症状消失，饮食亦有改善，BP17／12kPa，心肺听诊(一)，但夜间睡眠差，时起来喊叫，称有人跟她说话，要害她，鉴于此病情，加用氯氮平25 mg，bid治疗，11∶40服药，服药后13小时患者出现呼吸困难，并进入昏迷状态，此时心脏听诊律整，心律98 次／分、心跳有力，双肺听诊未闻及口罗音，即进行抢救，给予呼吸兴奋剂，吸氧，输液等，13∶10出现间歇式呼吸，血压11／7 kPa，并行人工呼吸及给予升压药物，13∶30在家属的要求下转至市人民医院抢救，14∶00在人民医院行气管切开术时，患者心跳停止，抢救无效死亡。死后查明有喉头水肿。死于呼吸，循环衰竭。小剂量氯氮平致死亡已有报道，笔者曾报道1例误服225 mg氯氮平4 小时后死亡，王氏报道1例误服100 mg氯氮平1.5小时死亡，本例患者体质较差，有躯体疾患，口服氯氮平25 mg约1小时后即出现呼吸困难，进入昏迷状态，2 小时后死于呼吸循环衰竭。氯氮平目前已成为治疗精神分裂症最有效的药物之一，应用广泛，但我们应密切注意其副作用，首次用药除应从小剂量开始外，有躯体疾患，体质较弱者应慎用。
(1998-09-05收稿)
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