我院自1992年4月至1998年5月，共收治小儿外伤性脑梗死15例。现报告如下。

1资料

1.1一般资料：本组男9例，女6例。年龄6个月至5岁。均有明确的头部外伤史。其中坠落伤13例，车祸2例。着力部位：颞部11例，顶枕部3例，额部1例。脑梗死发生于着力部位同侧者10例，对侧者5例。

1.2临床表现：伤后均有轻度意识障碍，中型颅脑损伤1例，轻型颅脑损伤14例。GCS计分：10分1例，13分6例，14分5例，15分3例。嗜睡1例，头痛6例，呕吐7例，癫痫发作1例。肌力Ⅰ～Ⅱ级7例，Ⅲ～Ⅳ级8例。

1.3CT检查：15例均在伤后4～72小时内行头颅CT检查，其中首次CT检查发现脑梗死12例，检查时间距外伤时间为24～72小时。另3例在伤后4～8小时首次CT检查未发现脑梗死，72小时复查CT时发现脑梗死灶，其中1例合并左额颞部轻度脑挫裂伤及硬膜下积液。本组共有16个梗死灶(1例有2个病灶)，其中左基底节8个，右基底节6个，额颞叶1个，顶叶1个。CT影像为小圆形、椭圆形、不规则形低密度灶，直径1～2cm，CT值为21～30Hu。

1.4治疗结果：本组1例脑挫裂伤并左侧基底节脑梗死，出现硬膜下较多积液，行锥颅穿刺积液引流术。其余均采用药物治疗，予脱水、抗凝、皮质类固醇和神经营养药物。偏瘫于2～4周恢复。复查CT显示：低密度灶分别于伤后4周(8例)和6周(7例)消失。

2讨论

本组占本院同期收治外伤性脑梗死的15/21。外伤性脑梗死多发于脑深穿动脉供血区^［1］，而皮质动脉供血区较少。脑梗死不到12小时，CT难查出^［2］，伤后24小时内亦多无阳性表现^［3］。本组资料与文献报道一致。对脑外伤较轻者，特别是婴幼儿，如果伤后出现迟发的神经定位体征与暴力作用程度不相称者，应考虑本病可能。本组均在伤后24～72小时CT检查发现脑梗死部位。伤后24小时出现偏瘫定位体征12例，48小时2例，72小时1例。

基底节区-内囊区供血来自豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，这些血管远离大动脉主干，走行长而迂曲，在脑外伤致血液动力学改变的情况下^［4］，易受缺血影响。基底节区脑梗死发生可能与脑深支缺少侧支循环及基底节本身血液供应较差有关^［5］。本组发生基底节区脑梗死14例，即占大多数。

婴幼儿脑功能恢复能力较成人快，一般选用抗凝药及神经营养药治疗本病。脑水肿颅内高压症状明显者，可用脱水药及类固醇药。合并轻度脑挫裂伤，蛛网膜损伤，硬膜下出现较多积液者，采用锥颅穿刺引流及定期腰椎穿刺，一般可望在4～6周内康复。

参考文献

1申明峰，赵学成，李凤云，等.小儿外伤后脑梗塞30例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1993，19(4)：245

2TooleJ F［美］著.重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病.重庆：重庆出版社，1989.158

3赖润龙，吴国彦，王天兵.外伤性脑干梗塞.中国神经精神疾病杂志，1996，22(3)：172

4肖建军，张斌，焦秋云，等.28例外伤性脑梗塞的血液流变学改变.中国神经精神疾病杂志，1996，22(6)：370

5常杰.外伤性脑基底节区梗塞37例报告.中风与神经疾病杂志，1997，14(1)：35

(1998-07-30收稿)