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患者1992年参加成人高考，学习很紧张，考试时总是担心题目没看清楚。考试后逐渐出现看到或想到一个词，便会想到另一词，要反复辨析它们有什么区别，例如，看到“上海”就会想到与“上海市”有什么区别，“毛泽东”与“毛主席”，“撤退”与“撤走”有什么区别等等，要一直想，但又想不清楚，所以感到脑子非常难受。有时也会去想一个词到底是什意思，如“大”到底是什么，“小”到底是什么。而且脑子里经常会有妻子有外遇的想法，患者自己也知道这不可能，但就是摆脱不了，好象有两个脑子在打架，感到很难受，由此出现失眠，紧张，影响工作、学习，主动来我院门诊就诊，诊断强迫症，予氯丙咪嗪治疗，症状有所好转。以后症状时好时坏，一直在门诊治疗，服用过氯丙咪嗪、氯丙嗪、泰尔登、安定类等药物，基本能坚持上班。3个月前患者症状加重，脑子不停地进行词语辨析，自己无法控制。怀疑妻子在外面有外遇，因此不让她去上班。脑子里还反复出现“你去死、你去死”的念头，患者感到很紧张害怕，向自己的爱人、儿子交代存折里有多少钱、放在什么地方，要爱人照顾好女儿，感到自己就要死了。昨天患者突然用头撞墙，家属无法管理，急送入院。
患者患过甲型肝炎，目前已愈。无重大躯体疾病史。患者病前性格内向，不喜欢交际；喜欢读书，除止之外，没有别的爱好；做事比较刻板，缺乏灵活性；生性多疑，患者结婚后，总是担心妻子有外遇，不让它与男性多接触，因此婚后感情欠佳。工作表现较3年前明显下降。家族史无特殊。
体格检查：额前部有轻度表皮擦伤，除此之外，无明显异常发现。
精神检查：意识清晰，问答切题；表情木然，呆坐一旁；接触交谈时情感反应显得较为迟钝；未引出明显的幻听；诉对周围的世界感到很陌生，“自己的魂好象不在自己的身上”；自诉3年里“词语辨析”的症状一直存在，只不过有时轻有时重，自己也知道这没有什么意义，想努力克制，但克制不了，因此常常感到脑子很难受；问其为何撞头，称“因为脑子里老是有‘你去死、你去死’的念头”，而且患者感到这个念头不是自己的，脑子好象受到了控制，无法抗拒，所以才会去撞头，现在仍有这种念头；问其为什么不让妻子上班，称“她在外面搞男人，以为我不知道，我老早就怀疑她了，只不过那时没证据罢了”；问其现在有没有证据，称“这个你去问她”，问其有没有病，称“我有强迫症”。
思考题1. 该患者诊断为什么病?诊断依据是什么?
2. 应与哪些疾病鉴别?
3. 如何治疗?
(1998－11－20收稿)
