慢性硬膜外血肿(CEDH)较为少见，以智能障碍为主要症状者尚少报告，我们在近年内连续收治4例，现报告如下。

1资料

1.1一般资料：本组4例均为男性，年龄分别是：28、22、34、60岁，病程为25～40天，平均31.5天。

1.2症状和体征：有短暂原发昏迷2例，头痛2例，头昏1例，呕吐3例，不全偏瘫1例。伤后出现智能障碍的时间最短5天，最长30天，平均15天。4例均表现为反应迟钝，记忆力明显下降，活动减少，2例出现感情淡漠，1例有大小便失禁。

1.3辅助检查：4例均进行了脑电图检查，3例出现局部δ功率增高。4例均行CT检查显示血肿区有高密度改变。血肿量为20～40 mL。本组有3例进行了神经心理检查，言语智商80～86分，操作智商80～84分，总智商80～83分，记忆商数78～82分，较正常下降，抑郁总分23～26分，抑郁程度已属中等。

1.4治疗和随访：本组4例均在全麻下行开颅血肿清除术。手术距受伤时间为26～40天，平均31.5天。4例血肿均为陈旧机化血块，少量未凝棕红色血液，且都有包膜，血肿与硬膜接触面均有肉芽形成。1例还有新鲜出血。4例均未发现出血来源。3例术后5～7天进行脑电图和神经心理学复查显示脑电图正常，言语智商平均提高11分，操作智商平均提高10.8分，总智商平均提高13分，记忆商数平均提高12分，抑郁量表总分平均下降21分，较术前显著改善。出院时病情基本痊愈。2例随访3年，均恢复正常生活和工作。

2讨论

CEDH临床少见，其在硬膜外血肿中所占百分比约在0.9%^［1，2］～30%之间，我院则占1.2%。CEDH常发生于轻微颅脑损伤的患者，症状和体征大都表现轻微。文献报告^［3］此病的常见症状是持久的，不太严重的头痛、呕吐，少数病人可出现定位体征，病程较长可以发生视乳头水肿，而以智能障碍为主要临床表现的CEDH尚少报道。本组4例病人都是因发生智能障碍而来院就诊，都表现明显的记忆障碍，反应迟钝，情感淡漠，活动减少，严重的还出现大小便失禁，3例经过神经心理学检查，言语智商、操作智商、总智商、记忆商数都有全面降低，抑郁已发展到中等程度。本组2例血肿位于额叶，1例顶叶，1例颞顶枕叶，就智能障碍的成因而言，似与血肿部位无直接关联，相反，伴随着智能障碍发展，病人头痛均呈进行性加重。这一现象是否暗示智能障碍的发生发展与慢性颅内压增高有关，还有待进一步观察。我们报告此4例病人的目的是要引起临床医生注意，对于近期出现智能下降、表情淡漠，伴有或不伴有头痛患者，要注意追问是否有头颅外伤史，不要把本病与其它痴呆疾病混淆，及时诊断和手术治疗将获得良好预后。

参考文献

1林茂安.慢性硬膜外血肿.中国神经精神疾病杂志，1986，12(4)：235

2Iwakuma T,Brunngraber CV.Chronic extradural hematomas:A study of 21 cases. J Neurosurg,1973 38(4):488

3Marcos Tatagiba, Abolguassem Sepehrnia,Mowaffak EI Azm,et al.Chronic epidural hematoma-report on eight cases and review o the literature, Surg Neruol,1989 32(6):453

(1998-03-20收稿)