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2. 本例患者三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)检查报告为：(T3)1 nmol/L(正常1.4～3.4mmol/L)、(T4)29nmol/L(正常63～173.6mmol/L)、TSH＞81 IU/L(正常0～10 IU/L)，故该患者最后诊断为甲状腺机能减退症(甲减)。患者口服甲状腺片20 mg 每日1次治疗，眼睑下垂、肌肉变硬症状逐渐好转，半年后随访基本正常。
甲减时由于甲状腺激素分泌减少，物质代谢紊乱，可出现不同程度神经、肌肉系统表现。由于粘液性水肿改变，全身骨骼肌肌细胞肿大，有空泡变性，肌核增多，肌肉扪之坚实、发僵，严重者可有假性肌强直的表现，叩击肌腹时可有肌球耸起。甲减时由于交感神经张力下降，对Muller's肌的作用减弱，故眼睑常下垂、眼裂变窄，尚可有鼻唇增厚，言语缓慢，头发干燥、稀疏，皮肤苍白，出汗减少等表现。由于出汗减少，患者在太阳下行走后感皮肤痒痛不适，并出现一过性细小丘诊。皮下脂肪因水份积聚而增厚，部分病人体重增加。由于轻型甲减临床表现不典型，故常易误诊或漏诊。此例为内分泌疾病，但神经、肌肉系统的表现十分突出，为机体内神经、免疫、内分泌系统的相互作用、相互影响提供了佐证，在今后临床工作中，必须充分考虑神经免疫内分泌网络的作用，提高诊疗水平。
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科周红杰等供稿)
