我院自1992年起开始成功地行颅骨片酒精冰冻保存后自体颅骨回植术54例，现报告如下。

1资料

1.1一般资料：本组男40例，女14例，年龄19～61岁，20～40岁占44.8%。除2例脑瘤切除术，1例脑结核瘤以及1例脑脓肿切除减压术外，余皆为重型或特重型(GCS＜8分)颅内血肿清除加去骨片减压术的患者，骨片大小：5.5cm×7cm～6cm×9 cm其中额骨8例，额顶骨10例，额顶颞骨34例，顶骨2例。

1.2骨片保存方法：将取下的骨片用无菌生理盐水清洗后置入充以70%酒精溶液的无菌手套，结扎套口，再套扎一层无菌手套，置家用冰箱速冻保存，其中有粉碎性骨折2例的大骨片用丝线固定成一片后再按上法保存。

1.3回植方法：本组于第一次手术后20～180天作自体骨片回植术。回植时用无菌方法取出骨片，用生理盐水冲洗浸泡待用。原切口皮瓣成形后骨窗缘要全部游离至板障渗血，3～4点丝线固定回植片，植片外负压引流20 h左右，皮瓣全层缝合。其中6例病人因怀疑家属保存有污染，在回植前煮沸20 min，其余未作煮沸处理。术后常规使用抗生素7天预防感染。

1.4结果：本组病例全部一次回植成活，负压引流渗出液50～100 mL，均按常规拨管，并于7天拆线。皮瓣愈合良好，均无发生积液、感染和坏死。临床随访7个月至5年，骨瓣吻合良好，抗张力强，叩击与健侧无异。28例手术后3～36个月作头颅CT或X线检查，观察植片情况。患者颅骨植片均无吸收缩小，X线透光度与本人正常颅骨一致。8个月(CT 26例，X线6例)时骨缝透亮，无骨痂；12个月(CT 10例，X线8例)可见骨痂；24个月(CT 1例，X线6例)骨痂良好或骨性愈合。

2讨论

在保存自体骨方面，参考既往文献，有人曾作了体皮下保存^［1］及头皮下保存^［2］等尝试。头皮以外的自体储存，因血运较头皮减少，随着储存时间的延长，骨片会吸收缩小；而头皮下储存骨片存在以下问题：储存30天以上，骨片与颅骨之间就有厚骨痂形成而很难分离。即使是10天后，皮瓣与硬膜(尤其是为减压而行硬膜切开修补的患者)之间的粘连已开始纤维化，用钢丝强行牵拉骨片复位会造成很大创伤。而5～10天^［3，4］内回植我们认为是多此一举，因为既然脑水肿能在5～10天内消退，就应采用保守疗法，而毋须作骨瓣减压术。另外，对大骨片减压者，亦很难将骨片塞入头皮下。况且，自体储存骨片将延长手术时间，增加感染机会，对于危重急诊手术的病人与医生都不利，若术后病人死亡，家属会认为自体储骨为多此一举，提出一些问题。因此作者选用离体储存颅骨片，待脑水肿消退后再原位回植的方法，并进行了初步实践。

化学制剂储存骨片法有酒精、汞化物溶液、氯化钠溶液等若干种^［5］。70%～75%酒精保存的骨与新鲜标本相似，经30多年的实践证明酒精保存骨是具有设备简单、经济，应用简便，效果可靠等优点的储存方法^［6］。Alexander Ejr于40、50年代最早应用家用冰箱保存自体颅骨^［7］。在家用冰箱内虽不能达到-30℃～-40℃，但方便患者携带就近医院作回植术。柏乃庆等^［8］对酒精保存后取出的骨片作病理观察，发现骨蛋白变性及骨小梁结构的改变，变性后的自体骨与异体骨无甚分别，移植后的感染率高达4.8%～7.2%，因此该方法的疗效还有待进一步实践观察。作者认为储骨的时间不宜过长，一般以20～30 d为宜，此时骨窗已塌陷。本组1例脑结核瘤因抗痨需要才储骨6个月之久。加上低温或许可以减缓并减少其变性。本组对有可能发生感染的6例，将颅骨片煮沸20 min后回植，可以减少感染的发生率。因煮沸会使骨蛋白变性，所以不作为常规，煮沸的时间以20 min为宜。头皮的血运比四肢的血运丰富，加上现代抗感染技术的应用，所以，我们初步认为颅骨片酒精储骨后回植术的感染是可以预防的。

参考文献

1Acikgoz B, Ozcan IO, Erbengi A, et al. Histopathologic and microdensitome-tric analysis of craniotomy boneflaps epreserved between abdominal fat and muscle. Surg Neurol, 1986, 26(6)：557

2Korfali E, Aksoy K. Preservation of craniotomy bon flaps under the scalp. Surg Neurol, 1988,30(4):269

3顾国山，徐启武，毛颖，等.颅骨缺损修补新方法—自体颅骨瓣牵拉复位应用报告.中国神经精神疾病杂志，1997，23(3)：148

4黄河清，谭英华，陈泉康，等.推移颅骨瓣减压后牵引复位术22例报告.中国神经精神疾病杂志，1997，23(3)：166

5张光铂.储骨移植.医学参考资料，1979，1(6)：273

6迟传祥，陈国瑞，聂林，等.大块异体骨移植远期的组织学改变.中华实验外科杂志，1993，10(4)：190

7Alexander Ejr. Invetro fertilization and frozen boneflaps ［editorial］. Surg Neurol, 1992, 38(4):322

8柏乃庆.人体保存-细胞，组织和器官的保存技术.上海：上海科学技术出版社，1985.115～121

(1998-04-12收稿)