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1资料
1.1一般资料：男142例，女65例，年龄10～65岁，平均41.6岁。幕上脑瘤手术160例，脑外伤颅骨缺损修补47例。本组骨窗位于额部51例，顶部42例，颞部64例，额顶部29例，颞顶部13例，额颞顶部8例。骨窗最小为3cm×4cm，最大8cm×12cm。
1.2骨瓣固定法：当标准开颅时，采用骨膜和皮瓣整体剥离，常规颅骨钻孔，孔间由内向外以45度角斜面锯开颅骨，形成边缘具有斜面的游离骨瓣，术后原骨瓣复位；在外伤性颅骨缺损修补时，剥离显露骨窗边缘之后，将塑形与原骨窗同样大小的人造颅骨或有机玻璃(边缘形成斜面)盖于骨窗之上；由于骨瓣和人造颅骨均具有斜面，复位盖上后能紧密与骨窗边缘相接触，可避免塌陷。在骨窗边缘对应角酌情选4～8个缝合点，用7号丝线缝于骨窗边的帽状腱膜或颞肌(颞筋膜)，拉紧丝线打结，丝线横跨于骨瓣之上形成“十”字，较大骨瓣则采用“井”字形，直接利用丝线张力将骨瓣固定于骨窗上(见图)，之后即可缝合皮瓣切口结束手术。
1.3影像学复查：本组于术后随访4个月至3年，158例复查CT，126例复查头颅X平片。结果：94例发现原骨瓣与骨窗之间有骨痂形成，其余未发现明显骨痂但均对位良好、无移位。
2讨论
采用本法、骨瓣或人造颅骨与骨窗之间无需另外钻孔缝合固定，而直接利用附着在骨窗边的丝线张力固定，术后随访固定牢固，均无感染、移位等并发症，从而避免了以往颅骨修复手术时钻孔钢丝固定的操作程序。另外，由于在开颅手术时尽量采用剥离皮瓣加游离骨瓣的操作方式，显露方便、节省了手术时间。但本法不适合外伤性粉碎性颅骨骨折的复位固定。
(1998-07-10收稿)
