癫痫的非典型失神发作持续状态脑血流的变化目前尚不清楚，为此，本文对非典型失神发作及其持续状态时大脑中动脉血流速度变化以及与脑电的关系进行探讨。

1资料

1.1研究对象：具有非典型失神发作的癫痫患儿4例，其中1例为非典型失神发作持续状态(年龄1～9岁)。癫痫分类(以1985年国际抗癫痫协会制定的标准为准)：Lennox-Gastaut综合征1例，慢波睡眠时持续癫痫放电(ESES)2例，症候性广泛性癫痫1例。发作时脑电均可见爆发性棘慢波。

1.2方法：脑血流的测定使用德国EME产经颅超声波多普勒血流计(TC2-64)，采用Aasilid^［2］方法，经颞窗连续测定大脑中动脉血流速度，并同时描记脑电、心电、二氧化碳分压呼吸曲线等。血流计的扫描时间为4s。血流波形先记录于录像带上，然后用索尼印刷机每隔4s进行复制。统计学处理采用t检验方法。

图1非典型失神发作脑电、二氧化碳分压、心电与大脑中动脉血流速度同步描记

注：箭头所指，1：发作波出现8s左右2：发作波消失后约2s3：发作波消失后约18s

1.3结果：①非典型失神发作大脑中动脉血流速度变化：图1是非典型失神发作时大脑中动脉血流速度与脑电、心电及二氧化碳分压呼吸曲线同步描记。记录中出现持续27 s的发作。脑血流速度在发作即脑电出现广泛性棘慢波8秒左右开始减少，发作波消失后约2秒达最低值，约18秒左右恢复原有水平。

记录4例患者共14次持续3～27 s的非典型失神发作的大脑中动脉血流速度动态变化发现：以发作前16秒的平均血流速度为基准，计算发作时及发作后24秒内平均每8秒的血流速度变化率。血流速度在脑电出现广泛性棘慢波4～12秒后开始减少，发作波消失后0～8秒降至最低值，血流速度最大减少率13%～32%，平均减少21%，以后逐渐上升，在发作后24秒内大多恢复原有水平。14次发作中及发作后二氧化碳分压、血压及心率等记录与发作前比较无变化。

非典型失神发作后0～8秒大脑中动脉血流速度为(64.86±30.66)cm/s与发作前［(84.71±35.37)cm/s］相比显著降低，两者具有极显著差异(P＜0.01)。

②非典型失神发作持续状态大脑中动脉血流速度的长期变化：1例症候性广泛性癫痫、21三体综合征患者表现为，用合成ACTH治疗前，非典型失神发作持续状态下，即使在脑电广泛棘漫波一过性消失，意识水平相对较高的状态下，血流速度为52 cm/s，较正常同龄小儿^［3］显著降低(-2.3 s)。用合成ACTH治疗2d后，血流速度进一步下降减少11.5%，痉挛持续状态缓解后第4日仍减少8%。但是，1周后血流速度升高，14日以后约增加40%，达正常小儿范围。ACTH治疗中血压一过性轻度升高，ACTH中止一周后，血压恢复正常。

③ACTH对脑血流速度的影响：3例应用合成ACTH的癫痫患儿的血流速度于治疗后第一周降至最低值，平均减少约15.5%～26.0%。ACTH中止1～2周后，恢复原有水平。ACTH治疗中，3例患儿血压均有一过性轻度升高。

2讨论

本研究结果表明，非典型失神发作时，脑血流速度一过性下降，发作波出现后4～12秒左右开始减少，发作波消失后0～8秒降至最低值，与发作前相比显著降低。这与国外报告^［1］的各种失神发作时脑血流改变相同。发作中及发作后二氧化碳分压、血压及心电图等未发现变化。推测脑血流速度的低下与发作所致的脑机能抑制有关。

本文还发现非典型失神发作持续状态时脑血流速度较正常同龄小儿显著降低，痉挛持续状态缓解后1～2周逐渐上升达正常化。合成ACTH治疗中血压虽一过性升高，但痉挛持续状态缓解后脑血流速度上升期间血压恢复平常，故推测脑血流速度的上升与血压的变化无关。

本文发现用合成ACTH治疗中脑血流速度下降至最低值，ACTH中止后1～2周恢复原有水平。推测非典型失神发作持续脑血流减少为ACTH的药理作用所致。脑功能状态对脑血流量有显著影响，脑活动水平增高，脑血流量增加，反之则降低^［4］。非典型失神持续状态脑血流速度的减少反映痉挛持续状态时脑机能低下，持续状态缓解后脑血流速度的增加与脑功能的恢复有关。

经颅超声波多普勒方法简单易行、准确可靠，能够捕捉瞬间的脑血流变化，在研究癫痫的发病机制方面，具有一定的作用。

参考文献

1Satosi Sanada, Nagako Murakami, Shunsuke Ohtahara. Changes in blood flow of the middle cerebral artery during absence seizures. Pediatric Neurology, 1988,4(3):158

2Aasilid R, Markwalder T M, Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler urtrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries. J Neurosurg, 1982,57(7):769

3村上畅子.超音波Doppler法による小儿(旧)/(儿)期脑血行动态に关する研究.脑と发达，1988，20(4)：279

4Lassen NA. Control of cerebral circulation in health and disease. Cre Res, 1974,34(6):749

(1998-04-10收稿)