摘要：目的分析心脏粘液瘤致栓塞性脑血管病患者的临床特点。方法详细分析7例以脑血管栓塞为首发症状的左房粘液瘤患者的临床表现及辅助检查。结果心脏粘液瘤患者可以脑血管栓塞为首发症状，心脏症状可有或无，容易漏诊。结论对于栓塞性脑血管疾病患者应将心脏超声做为常规检查，以尽早发现心脏粘液瘤而早期治疗。

中图分类号：R654.2;R743文献标识码：A文章编号：1003-2754(2000)04-0236-02

Clinical analysis of embolic cerebrovascular disaese caused by cardiac myxoma

ZHANG Bai-minJIANG Yi-zhongZHANG Xiu-heet al.

（(Department of cardiosurgery,The Third Teaching Hospital of Norman Buthune University of Medical Sciences,Chang chun,130031,China）

Abstract:ObjectiveTo analyse the clinical characteristics of the patients with embolic cerebrovascular disease caused by cardiac myxoma. MethodsThe clinical characteristics and assistant tests of 7 patients are analysed in detail,whosuffering from cardiac myxoma while with cerebral embolism as the first discovered symptom. ResultsSome patients with cardiac myxoma can be discovered as cerebral embolism,with the cardiac symptoms not obvious or even non-existing. In those cases,mistaken diagnosis is common. ConculsionDoppler echocardiography should be taken as a regular test in patients suffering from cerebral embolism,which may be helpful for discovery and therapy of cardiac myxoma in early phase.

Key words:Myxoma;Embolism;Cerebrovascular disease▲

心脏原发性肿瘤比较少见，约占人体各部位肿瘤的0.3%。在心脏肿瘤中以心脏粘液瘤最为常见，约占心脏肿瘤的50%^［1，2］，大的肿瘤因可出现典型的临床表现而较易诊断，小的肿瘤临床上往往无症状而容易被忽视，有的病例以动脉血管栓塞为首发症状应值得注意，本文报告7例合并脑血管栓塞的左心房粘液瘤，分析如下：

1临床资料

1.1一般资料7例患者为1986年1月～1999年12月在我院心脏外科住院的患者，占同期心脏手术的0.28%(7/2500例)；占左心房粘液瘤患者的15.6%(7/45例)。男性2例，女性5例。年龄32～56岁，平均38.3岁。7例患者临床诊断均为左房粘液瘤，其中并发大脑中动脉主干栓塞5例，眼动脉栓塞1例。椎-基底动脉系统栓塞1例。6例患者以脑血管栓塞为首发症状，另1例在待手术中突发脑栓塞。

1.2症状体征突发意识障碍、抽搐2例；头痛，呕吐2例；突发偏侧面部及肢体瘫痪6例；突发单眼失明1例；反复发作一过性晕厥、眩晕1例。追问病史：2例患者劳累后轻度心悸、气短;1例患者经常低热，四肢无力。心脏查体：叩诊心界向两侧扩大2例；听诊心尖区闻及舒张期杂音2例;双期杂音1例;心房纤颤1例。神经系统检查可见运动性失语2例；混合性失语1例;感觉性失语1例；眼底检查见眼底视乳头中央动脉闭塞1例；对侧中枢性面瘫、舌瘫、上下肢偏瘫5例；共济失调1例。

1.3辅助检查心电图：1例右室肥厚，1例心房纤颤，另4例大致正常；X线检查：心胸比例0.5～0.71，平均0.58，4例双肺淤血，1例少量胸腔积液；7例患者行心脏彩超检查，均探及心腔内团块状物随心脏舒缩而移动于心房、心室之间，证实为左房粘液瘤；7例患者均行脑CT检查，结果：左侧大脑中动脉主干供血区片状低密度灶2例；大脑中动脉皮层支供血区低密度灶1例，右侧大脑中动脉主干供血区片状低密度灶2例；余两例头CT正常。

1.4术中所见7例患者均在中度低温(25℃～28℃)体外循环下进行手术，术中阻断循环，切开右心房及房间隔，将肿瘤全部摘除。其中1例肿瘤呈团块状，有包膜；6例无包膜，呈分叶状，半透明、质脆、胶冻样。7例肿瘤均为单发。瘤蒂位于房间隔6例，心房壁1例。粘液瘤大小分别为10cm×8cm×6cm;8cm×5cm×6cm;7cm×6cm×6cm;9cm×7cm×6cm;7cm×6cm×6cm;9cm×7cm×5cm;5cm×4cm×3cm。术后病理检查7例均为粘液瘤。

1.5结果及预后手术后5例患者早期出现不同程度的心律失常和/或心功能异常，神经系统症状无明显加重，经强心、利尿及对症治疗，逐渐恢复。7例患者均顺利出院，随访心脏粘液瘤无复发，脑部症状均有不同程度缓解。

2讨论

心脏粘液瘤属心脏良性肿瘤，一般认为粘液瘤起源于心内膜下间叶组织，逐渐向心腔内突出。粘液瘤可发生于心脏各个房、室，最常见的是左心房，约占80～90%，粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。心房粘液瘤常附着于心房间隔卵圆窝处(80%～90%)，也可位于心房的其他部位，甚至起源于房室瓣^［3］。多数肿瘤有瘤蒂，瘤体可随心脏的舒缩而活动。粘液瘤的外观类似胶冻样组织，常呈分叶状或葡萄串珠形，大小不同，可自1cm到10cm不等，瘤体非常松脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉和/或脑动脉栓塞，极少数粘液瘤恶变为粘液肉瘤。

粘液瘤虽属良性，但粘液细胞具有远距离种植能力，因此如切除房间隔不彻底，局部可以复发，而且脱落的肿瘤组织可在脑血管和周围血管的上皮继续生长，破坏血管壁，形成局限性血管瘤。粘液瘤的临床表现可概括为阻塞、栓塞及全身表现三个部分。诊断要点为：(1)间歇发作的循环阻塞症状，病程较短，症状进行性加重。可有一过性晕厥或眩晕。(2)体位改变可诱发或缓解症状；心脏杂音随体位改变而增强、减弱或消失。可有肿瘤扑落音。(3)长期低热，可伴有贫血、血沉增快，但无风湿活动或感染征象。(4)瘤体脱落引起动脉栓塞。(5)UCG(心脏彩超)具有确诊价值，可确定瘤体位置、数量、所在心腔、有无合并心脏疾患^［4］。

脑栓塞是左心房粘液瘤较危险的并发症，据报道，左心房粘液瘤有27%～55%发生脑血管栓塞，女多于男。栓塞是由其表面的血栓小块或肿瘤块脱落造成，前者无侵润性。心脏粘液瘤虽少见，但由其所致的栓塞却较多见，应引起重视。本组发生栓塞的病例占同期左心房粘液瘤手术病人的15.6%，其中6例表现为大脑中动脉系统栓塞，1例出现眩晕、共济失调考虑是椎基底动脉系统病变所致。因心脏粘液瘤患者临床症状无特异性，若出现明显的心脏症状则较易就诊并做相应检查确诊，若症状不典型或以血管栓塞为首发症状则容易忽略心脏检查而延误病情影响预后，因此应引起临床医师的重视。

本病主要靠辅助检查确诊，粘液瘤病人胸部X线检查、心电检查、右心导管检查可无异常表现，心血管造影可显示充盈缺损，超声心动图是最简便可靠的诊断方法，二维超声可显示肿瘤的大小及范围，并随心脏的舒张与收缩而移动位置，多普勒超声可显示肿瘤引起瓣膜狭窄和关闭不全的程度，对粘液瘤的确诊率很高。CT检查可从任一切面对肿瘤进行动态观察，组织学分辩率高。核磁共振显像在显示肿瘤形态，表面特征等方面优于超声检查，但因价格较贵，不适于常规检查。

心脏粘液瘤一经确诊，应及早行手术治疗，特别是有晕厥栓塞史者。本组患者有1例临床已确诊为心脏粘液瘤，在住院等待手术时突发脑栓塞，因此，对于已确诊的患者，应掌握好手术时机，并可适当放宽手术适应症。对于无症状的患者则较难作出早期诊断，若有条件做健康检查可能发现此类病人。本组病例另有2例，追问病史既往有间断性心前区不适，活动量多时有轻度心悸气短表现，但未诊治。另1例既往反复头晕，曾诊断为椎动脉供血不足，神经衰弱，病史近一年，但未做心脏有关检查；其他4例无先驱症状。因此对于症状不典型的患者应注意心脏的检查，特别是对于年轻的脑栓塞患者，不能仅仅依靠心脏的听诊，而应将心脏超声等作为常规检查，以免漏诊。早期诊断可直接影响患者的预后，对于已发生脑栓塞的患者，若生命体征基本平稳，应尽快手术治疗，由于本病复发率为5%～14%^［5］，故对患者应做好出院指导和术后随访。本组患者术后随访最长5年，最短9个月，未发现有复发及远处种植。■

参考文献：

［1］Molina JE,Edwardr JE,Ward HB. Primary cardiac tumors: Experience at the university of minnesota［J］. Thorac Cardiovasc surg,1990,38(suppl):183-191.

［2］ Miralles A,Bracamonte L,Soncul H,et al. Cardiac tumors:clinical experience and surgical results in 74 patients［J］. Ann Thorac Surg,1991,52(4):886-895.

［3］Kirlin JW,Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery［M］ 2 ed. new york:Churchill livingstone inc,1993,1636-1643.

［4］于建华，李守先，李朝晕等. 心脏粘液瘤的外科治疗［J］. 中华胸心血管外科杂志，1997，13(6)：351-353.

［5］Actis Dato GM, De Benedictis M,Actis Dato A,et al. Long term follow-up of cardiac myomas (7-31years)［J］. J Cardiovasc Surg,1993,34:141-148.

收稿日期：2000-06-08