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脑积水最常见于先天畸形以及脑肿瘤、脑结核、脑动脉瘤等。脑梗死引起者少见，现将我们诊治1例报道并加以讨论。
患者，男，45岁，农民。因眩晕伴恶心呕吐一天入院。患者入院前一天无明显诱因出现旋转性头晕，体位改变时加重，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性，吐胃内容物。无头痛、发热、抽搐等。既往无高血压、心脏病等病史。入院查体：血压32.3/11kPa，神志清楚，语言流利，颅神经正常，右侧肢体轻瘫试验阳性，双侧病理征阴性，左侧指鼻试验及跟膝胫试验不准确。头颅CT：左侧小脑片状低密度阴影。诊断：小脑梗死。入院次日患者病情加重，出现嗜睡，第3日神志不清，右侧肌力Ⅱ级，双侧巴彬斯基氏征阳性，急查MRI显示：左侧小脑半球及左颞叶大片状扇形长T1长T2信号、右侧丘脑及左侧豆状核小圆形长T1T2信号，三脑室及双侧脑室扩张，四脑室及中脑受压，提示梗阻性脑积水。即给以加大脱水药物及侧脑室引流术治疗两周后病情好转，意识清楚，右侧肢体能够活动，拔除引流管。继续给以脱水治疗两月后患者能下地活动。复查头颅CT提示脑室基本恢复正常。一年后随访患者能参加家务劳动。
讨论脑积水是指颅内脑脊液容量增加伴脑室扩大造成的病理状态，增加的脑脊液可积聚于脑室系统，也可积聚于蛛网膜下腔系统。先天畸形、蛛网膜粘连、阻塞是常见的原因。多见于中脑导水管畸形、Amold-chiari畸形、脑膜炎、脑肿瘤、肉芽肿、原发性蛛网膜下腔出血、脑外伤等。多数隐袭发病，病程缓慢，进行性加重。脑梗死引起急性脑积水者少见。本例患者小脑大面积梗死致小脑急性水肿，压迫第四脑室及中脑导水管，形成脑脊液循环受阴，脑室系统脑脊液急剧增多引起急性脑积水。经积极脱水、脑室引流后脑水肿减轻，梗阻消失，脑脊液循环恢复正常，脑积水减除，病情好转。本文提示对小脑梗死如突然出现病情急剧加重，应注意急性脑积水的发生。积极复查CT或MRI有助于明确者诊断，采取相应的治疗可挽救病人的生命。■
收稿日期：2000-04-15
