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文章编号：1003-2754(2000)03-0151-01
患者，男，58岁，该患10小时前无明显诱因，出现右上睑下垂，睁眼困难，误以为系用眼过度疲劳所致，未予注意。8小时后出现复视，眼睑下垂逐渐加重，睁眼不能，于1997年7月4日入院。无眼痛、流泪、畏光，无头痛、呕吐、抽搐、发热等症，亦无言语及肢体活动障碍。既往体健，无头痛、外伤病史，亦无高血压、糖尿病史及药物中毒史，近1个月无感冒史。查体：体温36.6℃，血压20/12kPa，右上睑完全下垂，眼球呈外斜视，向上、下、内方向转动受限，并有复视，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，眼底双侧均未见视乳头水肿，余颅神经正常。四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，无感觉障碍，脑膜刺激征(-)，未引出病理反射。实验室检查：血象、血沉、血糖(包括空腹血糖及糖耐量试验)、血脂、肝肾功能、甲状腺功能均正常，脑脊液压力、常规、生化、细胞学及免疫球蛋白均无异常，新斯的明试验(一)，胸片、副鼻窦X线片、头颅CT无异常。拟诊动眼神经麻痹，颅内动脉瘤?五官科会诊排除了鼻咽癌，逐先后到唐山工人医院做头颅MRI、MRA，天津环湖医院及北京天坛医院做脑DSA检查，双颈动脉及左椎-基底动脉造影(均正侧位)结果，仅示左侧颈内动脉C1段及双侧大脑中动脉、大脑前动脉起始部略细，余(-)。考虑“非特异性炎性动眼神经麻痹”，经用激素、维生素、神经营养剂及血管扩张剂等综合治疗，1个月后仅右眼瞳孔(3.0mm)稍大于左侧(2.5mm)，对光反射较左眼稍迟钝，病情好转出院。出院后2个月随访至今，已完全恢复正常。
讨论本例临床表现为典型的单侧完全性动眼神经麻痹，而导致动眼神经麻痹的病因很多，如炎症、血管性病变(除动脉瘤外)、动脉瘤、头部外伤、颅内肿瘤等因素［1］。根据本例临床及辅助检查，可除外血管性病变、动脉瘤、头部外伤、颅内肿瘤、中毒及代谢障碍、重症肌无力、格林-巴利综合征等，故考虑动眼神经炎诊断。据文献记载［2］单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经。由于本例缺乏带状疱疹、白喉、破伤风、猩红热等特异性感染征象，故按非特异性炎症处理，并已治愈。提示我们单侧动眼神经麻痹者，不仅要想到常见病因，亦应想到非特异性炎症这种少见的原因。
参考文献
［1］田新华，丁美修. 后交通动脉瘤的动眼神经麻痹［J］. 国外医学 脑血管疾病分册，1993，1(3)：150-152.
［2］高立达，胡新华. 神经疾病临床剖析［M］. 成都:四川科学技术出版社，1993.379-408.
收稿日期：1999-05-18
修订日期：2000-01-04
