摘要：目的探讨胸部CT对胸腺病变的诊断价值。方法对22例重症肌无力患者胸部CT和胸腺病理检查结果进行对照研究。结果胸部CT对胸腺异常诊断的敏感性达88.8%，特异性为81.8%。其中对正常胸腺、胸腺增生和胸腺瘤诊断的特异性分别为66.7%、50.0%和91.7%。结论胸部CT是诊断胸腺病变的较好方法，其诊断的敏感性和特异性高低与胸腺病变的性质相关，对胸腺瘤的诊断价值最高，能为提示或除外胸腺瘤的诊断提供帮助，为临床治疗提供指导。

分类号：R746.1文献标识码：A

文章编号：1003-2754(2000)01-0044-02

Thymus in myasthenia gravis：comprasion of CT and pathologic findings

GAO FengLI Xiao-dongCHEN Qing-tang.

(Department of Neurology,The First Teaching Hospital,Beijing Medical University,Beijing 100034，China)

Abstract：ObjectiveTo correlate cmputed tomographic (CT) apperance of the thymus with results from histologic examination of thymic tissue.MethodTwenty-two patients with myathenia gravis underwent CT of the thorax and thymectomy. Finds of CT and pathology were available in all patients.ResultsSix patients had normal CT findings,four had a diffuse enlarged thymus,and 12 had a focal mass. The results of histologic examination showed that four of six patients with normal CT findings had normal thymic tissue and 2 had lymphoid follicular hyperplasia. Three of four aptients with an enlarged thymus of CT had lymphoid hyperplasia and one had thymoma. Eleven of 12 patients with a focal mass at CT had thymoma,and one had lymphoid hyperplasia. The sensitivity rate of CT in diagnosis normal,lymphoid hyperplasia and thymoma were 66.5%,50.0% and 91.7%,respectively.ConclusionCT is a good method to diagnosis thymic pathology. The sensitivity is related to histologoic changes. CT has a high value in distinguishing thymoma from other changes and is of limited value in distinguishing follicular hyperplasia from a normal thymus or thymoma.

Key words：Thymus;CT;Pathology▲

重症肌无力(MG)是抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫病，约80%的MG患者合并胸腺异常，其中80%为胸腺增生、20%为胸腺瘤。胸腺病变与患者的治疗和预后密切相关^［1］。胸部CT有助于诊断胸腺病变的性质，但由于不少报道缺乏组织病理学证实，胸部CT扫描的价值还有待进一步确定^［2，3］。我们对22例MG患者胸部CT和组织病理学结果进行了对比研究，试图判断胸部CT对胸腺病变的诊断价值。

1资料与方法

1.1研究对象22例MG患者根据临床表现、电生理、新斯的明试验和抗乙酰胆碱受体抗体等检查确诊。男10例,女12例,年龄18～64岁(平均39岁)；胸腺切除前的病程为1个月～4年(平均1.7年)；Osserman分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型14例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例。

1.2胸部CT扫描CT扫描层厚10mm、层距10mm,为通过胸部的连续扫描，分为平扫和增强扫描。胸腺大小以长×宽×厚度表示。正常值参照文献报道，据不同年龄划分。胸腺增生的诊断^［4］：胸腺大小和(或)CT值超出相应年龄组正常范围。胸腺瘤的诊断^［4］：(1)位于前上纵隔的圆或卵圆形结节；(2)CT值增高类似于肌肉的CT值。

1.3胸腺病理检查

1.3.1肉眼观察胸腺是否有肿块，表面是否光滑，测量胸腺大小。

1.3.2镜下观察(HE染色)胸腺增生的诊断^［5］：(1)有大量淋巴细胞增生；(2)髓质内有生发中心形成。胸腺瘤的诊断^［5］：胸腺内有瘤细胞，分别呈上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。

2结果

2.1胸部CT扫描胸腺正常6例、增生4例和胸腺瘤12例。4例胸腺增生表现为CT值增高，平扫在17～25Hu之间，增强后呈均匀强化，CT值在45～62Hu之间。胸腺瘤表现为前或前上纵隔的圆或卵圆形边界清楚的肿物，平扫CT值在27～39Hu之间，增强后呈均匀明显强化，CT值在60～79Hu之间，1例高达131.6Hu。

2.2组织病理学检查胸腺正常4例、增生6例和胸腺瘤12例(良性10例、恶性2例)。4例正常胸腺的患者，其胸腺皮质与髓质均萎缩，淋巴细胞呈散在分布，无生发中心形成。6例胸腺增生的患者，其胸腺内均有淋巴细胞弥漫性增生，髓质内有生发中心形成，其中2例外观正常，3例呈弥漫性增大，1例呈结节样(被CT误诊为肿瘤)。12例胸腺瘤患者，其中5例为混合型、4例呈上皮细胞为主型和3例呈淋巴细胞为主型；11例呈结节样，1例呈弥漫性增大(被CT误诊为增生)。淋巴细胞为主型及混合型胸腺瘤患者的胸腺内也有大量淋巴细胞增生并有生发中心形成。不同年龄阶段的患者胸腺病变的性质有差别，40岁以下以胸腺增生较多，占55%；40岁及以上的患者胸腺瘤较多，占80%。

2.3胸部CT与组织病理学检查的对照研究22例患者中胸部CT与病理检查结果一致的有18例，在病理诊断胸腺异常的18例患者中有16例CT也异常，表明CT对胸腺异常诊断的敏感性达88.9%(16/18)，特异性为81.8%(18/22)。其中对正常胸腺、胸腺增生和胸腺瘤诊断的特异性分别为66.7%(4/6)、50.0%(3/6)和91.7%(11/12)。2例患者CT正常，病理表现为增生；1例患者CT示胸腺增生(呈弥漫性增大)，病理为胸腺瘤；1例CT为胸腺瘤(呈结节样)，病理示胸腺增生。2例CT为胸腺瘤(良性)，病理示恶性胸腺瘤。

不同年龄段患者CT与病理检查结果比较显示，40岁以下患者CT诊断敏感性达77.8%(7/9)，特异性为72.7%(8/11)。40岁及以上患者CT诊断敏感性为100%(11/11)，特异性为90.9%(10/11)。

3讨论

MG患者的预后与胸腺病变的性质密切相关，正确诊断胸腺病变对选择治疗措施及判断预后有极大帮助。尽管胸部CT能够以其良好的组织学分辨性及早发现病变，但最后确定病变性质只能通过病理检查，因此从病理学角度理解CT异常信号是使CT诊断立足于可靠基础之上的重要途径之一。进行CT与病理的对照研究，可以找到CT征像与病理改变之间的相互关系，为在临床上作出正确CT诊断创造条件。

本文22例患者中，CT与病理诊断一致的为18例，特异性为81.8%(18/22)，敏感性达88.9%(16/18)，表明胸部CT是诊断胸腺病变的较好方法之一。从胸部CT与病理结果对照比较，我们发现胸部CT诊断的特异性与胸腺病变的性质密切相关，对胸腺瘤的诊断特异性最高，其次为正常胸腺，对胸腺增生的诊断特异性最低。

胸腺瘤的CT诊断依靠在正常形态的胸腺中出现肿块影，本文CT诊断的12例胸腺瘤，均在前或前上纵隔中有肿块影，病理证实其中11例是胸腺瘤，敏感性高达91.7%。但有1例CT示肿块的患者，病理证实为胸腺局灶增生。因此，尽管前或前上纵隔肿物多为肿瘤，但个别也有胸腺增生的可能。此外有1例CT示弥漫性增生的患者，病理证实为胸腺瘤，表明胸腺瘤有时也可呈弥漫性增大。本文12例胸腺瘤中，有2例是恶性的，在CT上未表现浸润转移征象，故CT不能判定。综上所述，绝大多数胸腺瘤在CT上表现为前或前上纵隔肿块，个别也可呈弥漫性增大。CT不总能区分良性和恶性胸腺瘤，除非有纵隔胸膜或肺转移，并能除外其它纵隔肿瘤。

胸部CT之所以对胸腺增生诊断的特异性较低，是因为胸腺增生的表现较为复杂。本文病理证实为胸腺增生的6例患者，CT表现为增生的3例,即胸腺增厚和(或)体积增大，CT值增高；正常的2例,即胸腺大小和CT值在相应年龄组正常值范围内；胸腺瘤的1例(表现为前纵隔胸腺区肿块影)。故胸腺增生一般表现为胸腺弥漫性增大，有时也可表现为明显的肿块，难与胸腺瘤相区别；CT示正常的，也不能除外胸腺增生的诊断，尤其是40岁以下的患者。

我们还按年龄对CT与病理结果进行比较，40岁以下的患者，CT诊断的敏感性较低；40岁以上的患者，CT诊断的敏感性较高，这可能与不同年龄阶段胸腺病变性质有差异相关。本文22例患者中，40岁以下的患者胸腺增生较为多见；40岁及以上的患者胸腺瘤较多，与一般文献报道相似^［5］。40岁以下的患者即使CT表现为正常或肿块，也有胸腺增生的可能性；40岁及以上的患者，CT表现为弥漫性增大的，也有为胸腺瘤的。因此，40岁以上的患者即使CT表现为胸腺增生，也应警惕有无胸腺瘤；而40岁以下的患者，应多考虑胸腺增生的可能。

总之，胸部CT是诊断胸腺病变的较好方法，其诊断的敏感性与胸腺病变性质密切相关，能为胸腺瘤的诊断提供帮助，为临床治疗提供指导。

参考文献：

［1］Drachman DB. Myasthenia gravis［J］. N Eng J Med,1994,330(25)：1797-1810.

［2］Fon GT,Bein ME,Mancuso AA,et al. Computed tomography of the anterior mediastinum in myasthenia gravi