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文章编号：1003-2754(2000)01-0007-01▲
患者3例,男2例，女1例。年龄分别为27、34、36岁。均为枕部着地的减速性伤。伤后均有意识障碍5～10分钟，分别于伤后0.5～3小时才出现肢体偏瘫，其中1例右侧肢体肌力0级，1例左侧肢体肌力0级，1例右侧上肢肌力Ⅲ级，右侧下肢肌力Ⅰ级。就诊时间为伤后3小时～2天，入院时神志均清楚，GCS评分15分，生命征均无改变，脑膜刺激征不明显，感觉检查均正常。
3例患者均行头颅CT检查，发现基底节区主要是内囊后肢小片状低密度灶，范围在1.0～2.5cm，未见明显的脑挫裂伤灶与颅内血肿。腰椎穿刺脑脊液压力正常，呈淡红色血性，镜检红细胞(500～1 200)×106/L，证实有轻度脑挫裂伤引起创伤性蛛网膜下腔出血。入院后均给予小剂量的甘露醇、低分子右旋糖酐、丹参以及尼莫通等静脉滴注。每日腰穿放出血性CSF，直至CSF清亮，同时辅以高压氧治疗，3例病人偏瘫均有显著的好转，肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级。
讨论枕部着地的减速性伤，由于脑组织与颅底产生相对运动使得发自脑底动脉环供应基底节区的微小血管受到牵扯而受损伤，造成局部脑血液循环供应障碍，从而引起脑梗死。此外，脑挫裂伤合并创伤性蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛,尤其是微小血管痉挛发生率在40%～80%，也是引起脑梗死的重要原因之一。应用甘露醇、低分子右旋糖酐等降低血液的粘稠度，尼莫通能拮抗钙离子进入血管平滑肌细胞，及腰穿放出血性CSF均能减轻脑血管痉挛，从而改善梗死区域脑组织的血液循环，纠正脑缺血，恢复脑细胞功能。
收稿日期：1998-11-04
