分类号：R743

文章编号：1003-2754(2000)01-0030-01▲

临床上常见的脑桥梗死病灶多位于基底部、被盖部或基底被盖交界部，单纯桥臂梗死极为罕见，本科近期同时收治了2例，现报告如下。

例1，女，43岁。1999年3月17日入院。该患于5小时前晨起排便时突然出现眩晕，左侧面部麻木，左侧口角下垂及眼睑闭合不全，左侧听力减退并有低调吹风样耳鸣，无肢体麻木、无力、恶心及呕吐。既往健康。查体：血压20/12kPa，内科系统正常。神清，无明显言语障碍。左侧面部痛温觉减退，左眼外展不充分，左眼向左水平运动及垂直运动时可见旋转眼震。左侧周围性面瘫，左侧咬肌力弱。左侧角膜反射迟钝。左耳听力减退。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性。左上肢轮替动作及指鼻试验均差，左下肢跟膝胫试验欠稳准。发病后10小时行MRI检查示左侧桥臂及左侧小脑半球外侧T₁像片状低信号，T₂像片状高信号。临床诊断为桥臂梗死。

例2，女，81岁。于1999年3月17日入院。3天前该患于晚饭后突然出现眩晕，恶心，呕吐，视物旋转及重影，并伴有左侧面部麻木不适，左耳持续性耳鸣及听力减退。无饮水反呛及肢体运动障碍。既往冠心病史10余年。查体：血压20/11kPa，内科系统无明显阳性体征。神清语利，双眼轻度向左注视麻痹并伴有水平眼震。左侧面部痛温觉减退，左侧咬肌力弱。左侧角膜反射迟钝。左侧周围性面瘫，左耳听力略差。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征阴性。左上肢轮替动作及指鼻试验、左下肢跟膝胫试验欠稳准。入院后即行MRI检查示左侧桥臂T₁像片状低信号，T、₂像片状高信号。临床诊断为桥臂梗死。

两位患者入院后经予改善微循环，神经营养及对症治疗后10天左右，听力障碍恢复正常，眼球运动障碍明显好转，20余天后左侧面部感觉障碍，面瘫及左侧共济失调好转出院。

讨论本组报告的2例均经MRI检查所证实，发生在相同的范围。例1的病灶范围较例2的略大，两者的临床表现则完全相同，为同侧面神经、三叉神经和位听神经损伤的临床表现。查体表现为周围性面瘫、半侧面部痛觉减退、角膜反射迟钝、同侧咬肌无力、听力下降、耳鸣、眩晕、呕吐、共济障碍、眼震等症状。

此综合征的特点是损伤面、听、前庭、三叉4个神经根。理由是三叉神经为半侧面部感觉障碍伴运动障碍，周围性面瘫而不伴有持续性外展神经及外展旁核损伤^［1］。一过性外展不全和凝视麻痹是由于受缺血影响和梗死灶周围水肿所致，随着供血的改善和水肿的消退则症状也随之消失^［2，3］。

此综合征亦不同于Foville和Millard-Gubler综合征，没有锥体束征，而有明显的三叉神经根和明显的位听神经损伤。此综合征也不同于桥被盖综合征，因为没有偏侧感觉障碍及网状结构损伤的表达。此外它也不同于桥小脑角综合征，后者以位听神经及面神经损伤为主，而三叉神经损伤出现的较晚，且起病形式也不会卒中样发病^［4，5］。CT和MRI是定位诊断的主要手段。

脑桥的供血主要为基底动脉发出的旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉和由小脑前下动脉发出的分支脑桥外侧下区动脉、由基底动脉直接发出的或由小脑上动脉发出的分支脑桥外侧后区动脉。桥臂的供血主要由长旋动脉、桥外侧下区动脉、桥外侧后区动脉共同完成^［6］。

参考文献：

［1］王笑中，焦守恕.神经系统疾病症侯学［J］.人民卫生出版社，1979，561-577.

［2］Kim JS,Kang JK,Lee SA,et al. Isolated or predominant ocular motor nerve palsy as a manifestation of brain stem stroke［J］. Stroke,1993,24(1)：58-63.

［3］Ambrosett P. At lacunar pontine infarction presenting as isolated facial spasm［J］. Stroke,1988,19：784.

［4］黄一镗.神经系统综合病征［J］.福建科学技术出版社，1981，55-84.

［5］王薇莉，方树友.神经系统疾病综合征［J］.河南医科大学出版社，1996，68-87.

［6］曾司鲁，高摄渊，李旭光，等.脑血管解剖学［J］.科学出版社，1983，83-85.

收稿日期：1999-11-02