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文章编号：1003-2754(2000)01-0033-01▲
患者，女，50岁。30年前因外伤后致左颞叶硬膜下血肿而行血肿清除术，术后1个月患者出现癫痫大发作，给予苯妥英钠等治疗，效果尚好。癫痫每年发作1～3次不等，坚持服苯妥英钠26年后，因出现复视停用苯妥英钠，改为硝基安定5mg，每日2次，癫痫基本控制，每年发作1～2次。但服硝基安定2年后，患者出现双眼睑下垂，晨轻暮重，眼球活动自如，四肢活动正常。来院就诊，疲劳试验(+)，新斯的明试验(+)，诊断为重症肌无力(眼肌型)。给予吡啶斯的明60mg，每日3次，并停用硝基安定，改服苯妥英钠，2个月后眼肌无力症状消失。停用苯妥英钠，又继续服用硝基安定5mg，每日2次,22个月后又再次出现双眼睑下垂，停用硝基安定，改服丙戊酸钠，并给予吡啶斯的明60mg，每日3次，2个月后眼肌无力症状消失。患者行胸腺CT检查，未发现胸腺异常。说明其眼肌型重症肌无力是由于长期服用硝基安定所致。
讨论硝基安定是苯二氮类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性骨骼肌松弛作用。由于其中枢性骨骼肌松弛作用，对于肌阵挛性癫痫效果好且对于重症肌无力患者禁用，但由于长期服用硝基安定引起重症肌无力者尚未见报道。硝基安定口服12小时血药浓度达高峰，半衰期为20～30小时，在肝脏代谢，由于本品消除较慢，连续服用可在体内蓄积；大剂量可使患者粘液及唾液分泌增加，老年人易出现眩晕、肌无力、运动失调、精神错乱等，长期可产生依赖性。一般认为重症肌无力是乙酰胆碱生成和释放不足或运动终板对乙酰胆碱的反应减弱引起的慢性疾病，多数患者伴有胸腺瘤或胸腺异常，越来越多的证据表明，本病是属于自身免疫疾病；本病的主要症状是患病肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可有不同程度的恢复；有的患者只局限在一部分肌肉，如眼肌、呼吸肌、咀嚼肌、吞咽肌等，有的则可累及全身肌肉。大剂量硝基安定可促进脊髓中的突触前抑制，抑制多突触反射，引起肌肉松弛；眼睑下垂是由于提上睑肌和(或)睑板肌无力所致，提上睑肌受动眼神经的支配，睑板肌受交感神经支配，该交感神经由下丘脑发出，经脑干的被盖部下行，经颈髓达胸髓的侧角，再发出纤维由颈8胸1节段处离开脊髓，进入椎旁交感链，达颈上神经节，节后纤维支配睑板肌等。用睑板肌肌无力解释其眼睑下垂是否妥当，其发生眼睑下垂的机制是什么，尚需进一步探讨。
收稿日期：1999-01-18
