摘要：目的评估CT血管造影(CTA)在脑血管病诊断中的价值。方法对50例脑血管病患者进行了CTA检查，其中颅内动脉瘤24例、脑血管畸形14例、脑缺血性疾病3例、自发性颅内出血9例。除4例外其余患者均行数字减影血管造影(DSA)检查，并与CTA结果对照。结果45例CTA的结果与DSA相同。1例多发性动脉瘤，CTA漏检1个动脉瘤。4例未行DSA的患者，其CTA结果被手术或临床症状证实。CTA在描绘脑血管三维结构以及毗邻骨结构上优于DSA。结论CTA是脑血管病诊断的一种简单、快速、非侵袭和可靠的方法。它特别有助于术前手术方案的制定、术中病灶定位以及长期系列随访研究。

分类号：R816.1;R743文献标识码：A

文章编号：1003-2754(2000)01-0011-03

Clinical application of computed tomographic angiography(CTA)for diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases

PU Chun-huaHU Jin-qingZHANG Zhong-wei

(Department of Neurosurgery,Ruijin Hospital of Shanghai Second Medical University,Shanghai 200025,China)

Abstract：ObjectiveTo assess the value of CTA in the diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases.MethodFifty patients with cerebrovascular diseases were examined by CTA,including 24 cases of intracranial aneurysms,14 cases of cerebrovascular malformations,3 cases of cerebral ischemic diseases and 9 cases of spontaneous intracranial hemorrhage. All except 4 cases also underwent digital subtraction angiography (DSA).ResultIn forty-five cases,the results of CTA were confirmed by DSA. In a patient with multiple aneurysms,CTA detected one aneurysm but missed another one. In 4 cases not examined by DSA,the results of CTA were confirmed by operations. CTA is superior to DSA for depicting the three-dimensional anotomy of cerebral vasculature and adjacent bone structure.ConclusionCTA is a simple,rapid,noninvasive and reliable method for diagnosis of cerebrovascular diseases. It is especially useful in the preoperative planning,intraoperative orientation and long-term follow-up.

Key words：X-ray computed tomography;Computed tomographic angiography;DSA;Cerebrovascular disease;Diagnosis▲

脑数字减影血管造影(DSA)是显示脑血管的最佳方法。但它属有创检查，且费时、复杂、无法随时进行，应用上有一定的局限性。近年来问世的CT血管造影(CTA) 克服了上述不足，只需由静脉注入造影剂，通过螺旋CT连续薄层扫描，并由计算机进行图像重建，即可获得脑血管的三维立体影像，它可在任何角度进行空间旋转，被认为是脑血管病诊断及术前评估的一种快速、简单、无创及可靠的最新影像学技术^［1～10］。国外对脑血管病采用CTA评价的报道逐年增多，但国内文献中尚无大宗研究报告，现报道我科对50例脑血管病患者进行CTA检查的经验，着重讨论其在临床中的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料从1997年8月～1999年5月，对50例脑血管病患者进行CTA检查，其中男32例，女18例，年龄18～77岁，平均47岁。病种分为4类，全部以DSA或手术结果为诊断依据。(1)颅内动脉瘤24例25个，全由DSA确诊，包括前交通动脉瘤11例、后交通动脉瘤6例、颈内动脉动脉瘤5例6个、大脑中动脉动脉瘤2例。除因海绵窦综合征或意外发现各1例外，余均以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为表现，有15例行手术夹闭，4例行介入治疗，2例在准备手术前再破裂死亡，3例拒绝手术或介入治疗。(2)脑血管畸形14例，全部由DSA证实，包括脑动静脉畸形(AVM)11例(颞叶4例、枕叶2例、额叶、顶叶、胼胝体压部、侧脑室旁、小脑幕各1例)，此外，硬脑膜动静脉瘘、静脉性血管畸形和海绵状血管瘤各1例。其中手术和栓塞各4例、γ刀治疗2例、保守治疗4例。(3)脑缺血性疾病3例，包括脑梗死2例、烟雾病1例，前者由CT及临床表现确诊，后者由DSA确诊，行EDAS手术治疗。(4)自发性颅内出血9例，其中不明原因SAH 6例、自发性脑室内、颞叶及高血压脑出血各1例。SAH者全部经DSA排除动脉瘤、AVM等疾病，均保守治疗。颞叶血肿者亦行DSA，余2例未行DSA，但均行手术。

1.2方法50例患者共行55次CTA(有5例行2次)。CTA采用美国GE公司Hispeed advantage螺旋CT机，层厚1mm、0.5mm重建或层厚3mm、1mm重建，床移动速度1mm/s。先行平扫再行CTA，对SAH或脑缺血患者，CTA扫描从鞍底至其上的5cm，如怀疑后循环动脉瘤或基底动脉阻塞，则从枕大孔开始扫描。对颅内血肿或怀疑AVM，从鞍底至颅顶不等。采用碘浓度为300mg/ml的非离子型造影剂，由高压注射泵经留置的18G套管针注入肘前静脉，速度2.5～3.0ml/s，总量80～120ml(平均90ml)，造影剂注射10～20s后开始扫描，脑静脉性血管畸形1例，延迟至40s。扫描所获的原始图像经GE advantage工作站处理，采用表面阴影显示法(SSD)和最大强度投影法(MIP)分别重建图像。扫描时间不足1min，图像处理平均约30min,CTA由放射科会同神经外科医生共同进行。50例患者共行51次DSA(有5例行2次，4例拒绝DSA或在DSA检查前死亡)。DSA采用GE的Advantage DSA机，采用标准股动脉插管技术。

2结果

50例55次CTA无过敏、肝、肾功能损害等并发症，除4例未行DSA、1例多发性动脉瘤因扫描层面过高而漏检1个动脉瘤外，其余45例CTA的结果与同期进行的DSA相同，并可显示DSA所无法提供的脑血管及其颅底的三维构造及空间关系。(1)24例动脉瘤，除1例多发性动脉瘤漏检1个动脉瘤外，其余23例与DSA诊断相同(见图1、图2)。CTA清晰显示了动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小、血管痉挛以及瘤颈与载瘤动脉的关系，并可显示毗邻的颅底骨结构。有15例行手术夹闭，术中证实了CTA的发现。有3例前交通动脉瘤破裂后形成额叶血肿，采用MIP法重建后，可清晰显示血肿与动脉瘤的关系以及大脑前动脉受压移位。(2)脑血管畸形14例，其结果与DSA完全相同。11例AVM，CTA显示出主要的供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间关系，其空间分辨率优于DSA，但未能显示细小的供血动脉。1例乙状窦区硬脑膜动静脉瘘，CTA清晰显示了粗大的枕动脉、耳后动脉以及早期出现的乙状窦和颈内静脉，但对瘘口的显示较DSA差。脑静脉性血管畸形1例，CTA清晰显示了中央引流静脉，但对细小的放射状排列的髓静脉则显示欠清。海绵状血管瘤的CTA和DSA均未见异常血管。(3)脑缺血性疾病3例，其中1例烟雾病，CTA清晰显示颈内动脉末端的闭塞，但对颅底烟雾状增生的血管其清晰度不及DSA。脑梗死2例，CTA可见患侧大脑中动脉的闭塞。(4)自发性颅内出血9例，其中不明原因SAH 6例，CTA未见AVM或动脉瘤，与DSA结果吻合，并可显示脑血管痉挛。颞叶出血1例，CTA与DSA均未见异常。脑室内出血、高血压脑出血各1例，CTA未见异常，此2例未行DSA，但手术中未见血管异常。

图1后交通动脉动脉瘤(CTA-SSD法,俯视,颅底骨已切割)

图2后交通动脉动脉瘤(与图1为同一患者,DSA,颈总动脉造影,侧位像)

3讨论

3.1CTA在颅内动脉瘤中的临床应用价值CTA对动脉瘤的诊断有极高的准确性，国外报道其与DSA的相符率达80%～100%^［1～5］，甚至可发现DSA未能显示的动脉瘤^［2］，通常直径大于2.2mm的动脉瘤即可被发现^［1］。本组24例25个动脉瘤，CTA发现了24个，与DSA相符率达96%。有1例多发性动脉瘤因扫描高度过窄而漏检1个眼动脉段动脉瘤。CTA检查的快速、简单及无创的优点特别适合于破裂的动脉瘤以及危重、不配合或无法耐受DSA者，可最大限度地缩短动脉瘤的确诊时间，为急诊手术争取了时间。因此对CT证实为SAH者，应立即行CTA检查。CTA不仅可显示出颅内动脉瘤的部位、形状、轮廓、大小、有无血管痉挛、瘤颈与载瘤动脉的关系，还可显示出动脉瘤与颅底骨结构的关系，有助于手术入路的设计。

3.2CTA在脑血管畸形中的临床应用价值本组11例AVM的CTA诊断与DSA相同，准确率为100%。CTA可清晰显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉的三维关系及毗邻的骨结构，但未能显示细小的供血动脉，且无法反映AVM血流动力学的改变，因此DSA仍然是AVM首选的诊断方法，但CTA所提供的供血动脉、畸形血管团以及引流静脉的空间关系有助于术中的操作以及动静脉的区分。特别是CTA能提供DSA所无法显示的俯视图像，有助于手术入路的设计。对不合作DSA的婴幼儿患者，CTA的快速、无创优点尤为适合。本组中有2例AVM伴有出血，CTA的显示不受血肿影响。因此对高度怀疑AVM出血的<