患者,男性,31岁。因发作性头颈及躯干向右旋转及双眼同向偏斜7天入院。7天前无诱因突发左顶枕部不适伴眼前闪光及意识丧失,同时伴有头颈、躯干向右旋转,双眼向右同向偏斜。发作时间2~3分钟,每天发作4~5次。既往史:健康。入院查体:T36.5℃,Bp 16/11.5kPa,昏睡状态,皮肤粘膜无出血点,唇无发绀,可见舌咬伤痕迹,四肢关节正常。神经系统查体:瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,眼底正常,四肢肌张力减低,四肢腱反射对称减弱,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。肝、肾功能正常。血糖正常,腰穿压力正常。脑脊液常规生化正常。不正常EEG及BEAM。治疗经过:卡马西平0.1,每日三次,5天后停止发作,住院15天出院,2个月随诊无发作。
讨论该患以头颈及躯干向右旋转,双眼向右共同偏斜伴有视幻觉,每次持续数分钟,自然缓解。旋转性癫痫临床少见,伴有视幻觉的更为罕见。旋转性癫痫属单纯部分性运动性发作。脑器质性损害比较常见。其中以脑外伤、产伤、脑瘤和脑血管意外居多。该患者发作开始伴有意识丧失、视觉发作,提示病灶在颞、顶、枕叶或附近皮质。脑电及影像学检查可发现病灶。其发生机制为脑叶刺激性病灶致该区发生结构、生化和电位的改变,引起脑叶神经元同步放电。该患者因额叶、枕叶、顶叶病变而出现幻视、共同偏视、偏盲及共济失调、意识障碍和躯体旋转性运动。
(1999-10-02收稿1999-11-20修回)