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脑膜癌瘤病误诊为结核性脑膜炎1例报告

2022-07-29
来源：求医网
患者，男，43岁。因头痛、呕吐、乏力伴消瘦半个月于1995年10月29日入院。入院前1周在当地医院做腰穿，压力4.0kPa，白细胞数16×106／L，蛋白0.25g/L，糖2.5mmol/L。头部CT示轻度脑积水，增强扫描示小脑幕明显增强。诊断结核性脑膜炎，给抗痨及脱水治疗无好转，转入我院。病程中无发热。既往健康，无结核病史及接触史。查体：消瘦，颅神经未见异常，四肢肌力正常，未引出病理反射。颈强三横指，克氏征阳性。入院后做头部MRI平扫及增强扫描，显示小脑脑膜明显增强，小脑肿胀，考虑为脑膜炎。腰穿压力2.0kPa，白细胞1×106/L，蛋白0.20g/L，糖3.0mmol/L。脑脊液细胞学见体积略增大细胞，胞浆较丰富，可见核仁增多。脑脊液囊虫间凝试验阴性。结核杆菌PCR阴性。临床诊断考虑为脑膜癌瘤病。后病人出现高颅压危象，转脑外科行后颅窝开瓣减压术，并取脑膜做病理检查，病理回报：转移性透明细胞癌。术后病人退院，没能进一步查找原发病灶。

讨论本病例特点为：(1)病程中无发热。故遇有具脑膜炎症状、体征及脑脊液改变而无发热的病人，下结脑的诊断应慎重。(2)结脑时CT增强扫描时多显示颅中窝底部增强，而本病例却为小脑幕明显增强。已有学者指出，小脑增强为脑膜癌瘤病的特征性改变。脑膜癌瘤病临床并不少见，但因其无特殊临床症状且又多无原发灶的表现，给临床诊断带来很大困难。脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞是诊断脑膜癌瘤病最可靠的方法。但有时需检查多次方能查到肿瘤细胞。头部CT增强扫描也可作为脑膜癌瘤病的检查手段之一，如发现小脑幕增强明显，可结合临床考虑脑膜癌瘤病的可能，重复做脑脊液细胞学检查，查找肿瘤细胞，并做全身系统检查找原发病灶。

(1999-07-12收稿1999-10-11修回)

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