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患者既往体健，性格开朗。入院查体：神清，表情淡漠，查体合作，记忆力、计算力下降，眼底视盘边缘稍模糊，余颅神经正常，四肢肌力Ⅴ级，肌张力、腱反射正常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。经给予抗病毒、脱水、脑细胞营养剂等治疗，患者症状渐重，双侧视盘水肿渐重，并逐渐出现双侧病理征。入院后两次脑电图均正常，腰穿测颅内压逐渐升高，脑脊液化验正常。Gd-DTPA增强扫描，病变未见增强；9天后复查脑MRI同前无明显变化，脑MRA：双侧大脑动脉形态信号未见异常，脑MRI仍疑为脑炎。经神经内、外科，磁共振室讨论，诊断不明确，故行开颅脑组织活检术，病理为胶质细胞瘤Ⅳ级，结合其症状及检查，确诊为胶质瘤病。
讨论胶质瘤病起源于星形细胞，按Kernohan的分类，属于胶质细胞瘤Ⅳ级，其病理特点：(1)病变广泛，受累区域或结构体积肿胀，肿瘤界限不清；(2)病变范围内脑组织的正常结构基本保留，很少出血、坏死与囊变；(3)肿瘤扩散沿血管周围、神经束间及束内生长等，常沿胼胝体向对侧生长，以皮层下白质、脑干、小脑受累最明显，皮质受损不重，故其很少癫痫发作，脑电图正常。由于肿瘤的弥漫性生长，其临床表现变化很大，可有(1)明显的精神与智能障碍，但局限性神经障碍很少；(2)颅内压升高；(3)共济失调与颅神经障碍等。分化好的颅内肿瘤多呈球形生长，占位效应明显，其新生血管近似正常毛细血管，有血脑屏障作用，很少强化；而恶性胶质瘤毛细血管成窗状，血脑屏障不完全或缺如，易发生强化。该病人的肿瘤生长特点及病理均支持胶质瘤病，但其脑MRI增强扫描病灶未强化，不好解释，因此而漏诊。由于该病常表现为精神症状，且其脑MRI显示为长T1长T2信号的弥漫性病变，与脑炎相似，故易误诊为脑炎；但是脑炎病人由于大脑皮质的损害为主，多有癫痫发作，脑电图、脑脊液异常，且病变不累及胼胝体、基底节等。因胶质瘤病的生长特点为弥漫性生长，而其临床表现及影像学又与脑炎相似，故应引起临床医师的注意。
(1999-02-02收稿1999-09-10修回)
