一般认为缺血性卒中为60岁以上老年人迟发性癫痫的首要原因^［1］。为探讨老年人脑梗死继发癫痫的临床特点，现将我院1991年12月～1997年10月收治的老年脑梗死310例中继发癫痫42例(13.5%)的资料进行分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料42例患者中男23例，女19例，年龄60～85岁，平均71.5岁。全部病例均经详细询问病史、全面神经系统检查。脑梗死诊断符合1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。42例中有10例重度偏瘫，32例中、轻度偏瘫。12例有完全性或不完全性运动性失语。13例在发病后2小时内神经系统症状有一过性加重。

1.2癫痫发作时间分早期发作(卒中起病～2周内癫痫发作)与迟发性发作(卒中2周后癫痫发作)。42例中早期发作15例(占35.7%)，其中10例癫痫为首发症状(占23.8%)，为一侧肢体抽搐或全身抽搐，继之出现偏瘫。迟发性发作27例(占64.3%)，其中卒中后2周～半年18例，半年～1年5例，1年以上4例。

1.3癫痫发作类型强直-阵挛发作16例(占38.1%)，其中早期发作12例(包括强直-阵挛持续状态6例)，迟发性发作4例。局限运动发作25例(占59.5%)，其中早期发作3例，迟发性发作22例，此外迟发性发作尚有局限运动发作转强直-阵挛发作1例(占2.4%)。

1.4CT检查42例全部进行了头颅CT检查，其中脑叶梗死30例(占71.4%)，包括额叶11例、顶叶8例、颞叶5例、枕叶2例、额顶叶2例、额颞叶1例、颞顶叶1例；其它部位梗死12例(占28.6%)，包括内囊5例、丘脑2例、壳核2例、多发性3例。

1.5脑电图检查35例进行了脑电图检查(均在癫痫发作后3天内进行)，其中正常5例，轻度异常9例，中度异常13例，重度异常8例。30例异常脑电图中弥漫性慢波有局限性θ波活动明显增加者16例(占53.3%)。

1.6治疗与转归42例除早期发作者积极治疗原发病外，早期均应用抗癫痫药物治疗，强直-阵挛持续状态按常规方法进行抢救治疗，其余根据不同类型选用苯妥英钠、卡马西平、鲁米那、丙戊酸钠进行治疗。结果：38例癫痫发作停止，其中5例中途自动停用抗癫痫药物致癫痫再发，再服药物后得到控制；6例强直-阵挛持续状态中4例死于脑疝或肺部感染、全身衰竭，占早期发作的26.7%。

2讨论

2.1发生率及发作时间本组42例占同期老年脑梗死310例的13.5%，高于国内报道的7.9%^［2］，可能与老年人脑血管疾病发生率高、基数大有直接关系^［3］；另外老年人脑细胞活性低，细胞膜稳定性差，兴奋性增高，对脑梗死引起的缺血、缺氧耐受力下降，痫阈降低，这也是老年人脑梗死继发癫痫发生率较高的另一个原因。本组早期发作占35.7%，迟发性发作占64.3%，表明老年人继发性癫痫以迟发性发作为主。27例迟发性癫痫发生在卒中后2周～半年者18例(占66.7%)，1年内23例(占85.2%)，说明迟发性癫痫常发生在卒中后1年内，尤其以半年内多见。

2.2发作类型本组早期发作的15例中，强直-阵挛发作12例(占80%)，局限运动发作3例(占20%)。而迟发性发作的27例中，局限运动发作22例(占81.5%)，强直-阵挛发作4例(占14.8%)，表明老年人脑梗死继发癫痫以局限运动发作常见，与文献报道缺血性脑血管病以部分性发作多见相符。而早期发作以强直-阵挛发作为主，迟发性发作则以局限运动发作为主。此外在早期发作中有10例为首发症状(占23.8%)，因此老年人首次发生癫痫要警惕脑卒中的可能，尤其是缺血性卒中。

2.3癫痫发作与病变部位本组42例的病变均位于大脑半球，无小脑或脑干者，这与继发性癫痫一般系大脑皮层或皮层下病变所致的观点相符，而病变部位以皮层受累者居多(占71.4%)，说明皮层受累比皮层下受累更易引起癫痫，其中以额叶最多，其次为顶叶、颞叶,与文献报道抽搐发作与病灶部位密切相关，尤以额、顶叶受损多见相符^［4］。本组局限运动发作和局限运动发作转强直-阵挛发作者，局部抽搐的肢体均位于瘫痪侧，与临床定位诊断一致，提示抽搐部位有助于定位诊断。

2.4治疗效果与预后本组42例患者中38例得到了控制，说明老年人脑梗死继发癫痫通过抗癫痫药物治疗，绝大多数有效^［5］。而早期出现强直-阵挛持续状态6例中死亡4例，占早期发作的26.7%，可能与反复长时间抽搐造成不可逆的脑水肿,加上老年人整体应激能力差,常合并各种并发症，易产生各系统尤其是心血管系统、呼吸系统损害有关，因此老年人脑梗死继发癫痫早期出现强直-阵挛持续状态，往往是预后不良的指标之一。

参考文献

1 朱谱国.老年人迟发性癫痫.国外医学 神经病学神经外科学分册，1988，15(2):124.

2 杨芝荣.脑梗塞继发癫痫.临床神经病学杂志，1996，9(5):300.

3 沈鼎烈主编.临床癫痫学.上海科学技术出版社，1994：119.

4 郑彩梅.脑血管病继发癫痫33例尸检材料分析.中国神经精神疾病杂志，1985，11(4):218

5 罗蔚锋，邵国富，包仕尧.中风后癫痫研究进展.国外医学 神经病学神经外科学分册，1995，22(1):25.

(1999-02-10收稿)