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颈椎牵引导致枕叶脑梗死1例临床分析

2022-07-29
来源:求医网
患者,女,53岁。于1994年7月15日入院。该患入院前1小时在做颈椎牵引时突然出现头晕、头痛、双目失明。同时伴有恶心、呕吐。头部CT示双侧枕叶大片状低密度影,以双侧枕叶脑梗死收入院。该病人因颈椎病已做颈椎牵引1个月。查体:血压15/10kPa,神志清晰,语言流利,双眼视力无光感,眼底乳头界限清楚,动脉细,反光增强。眼球各方向活动自如,双瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,光反应存在。四肢活动自如,病理反射未引出,无脑膜刺激征。入院后经扩充血容量、降低血小板聚集力等治疗,1周后头晕、头痛症状减轻,眼前光感,3周后眼前1米指数,4周后可查出双眼向左同向性偏盲。住院1个月后病人出院。出院半年后随访病人仍存在双眼向左同向性偏盲,从视野图上看视野缺损区缩小。出院2年随访仍存在偏盲。

讨论颈椎病是临床上常见的疾病,经常引起病人头晕、颈部不适,严重者可出现恶心、呕吐、视物旋转等。颈椎牵引是临床上常用的治疗方法,颈椎牵引导致双侧枕叶脑梗死文献上尚未见报道。1986年Gittinger曾报道颈部按摩术可引起枕叶脑梗死。该病人发病前1个月开始做颈椎牵引,此次在牵引过程中突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、双目失明。考虑可能由于牵引使椎动脉局部原有的动脉粥样硬化斑块等栓子脱落,经血流到大脑后动脉的枕叶分支血管造成栓塞出现枕叶梗死而引起临床症状,所以做颈椎牵引时要注意该并发症。特别是老年高血压动脉硬化的病人,血管本身就有动脉粥样硬化斑块,容易脱落,更应注意。

(1999-05-12收稿)