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海洛因中毒性脑病1例报告

2022-07-29
来源：求医网
患者，女，24岁，未婚。1993年出于好奇心开始吸服海洛因。先放在香烟内吸或抹在铅箔上烫吸，每日1～2次，每日剂量0.5～1.0g。渐发展到静脉注射，每日2～3次，每日剂量1.0～2.0g。1996年被强制戒毒。1997年又开始吸服、静脉注射，每日2～3次，每日剂量2.0～3.0g。1997年5月出现吐字不清，走路不稳。1998年4月加重，走路不稳，需人扶持，拿东西不稳,记忆力下降,反应迟钝，有时大小便失禁。后在家里强行戒毒，未服过任何药物。病中无发烧，未抽搐，进食无呛咳。1998年7月来诊,查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分,血压19/11kPa。神志清晰，言语含混不清，表情呆板，反应迟钝，记忆力、计算力减退、判断理解力下降。颅神经未见异常。四肢肌力4级，肌张力稍高，双侧肱二头肌反射(+++)，肱三头肌反射(+++），膝反射(+++)，踝反射(++)，踝阵挛(-)。无深浅感觉障碍。走路不稳，呈蹒跚步态，双侧指鼻试验、跟膝胫试验不稳准。双侧Babinski征(+)。辅助检查：尿筛检吗啡类物质呈阳性反应。头部MRI示双侧基底节区及白质区大片状长T1长T2信号。MRI诊断：不除外脱髓鞘病。临床诊断：海洛因中毒性脑病。经过戒毒、神经营养、大剂量维生素B族、胞二磷胆碱静点，症状有所好转。1个月后复查头部MRI,基底节、白质病灶较首次检查有所减少。

讨论该患吸毒史明确，在吸毒过程中出现上述神经精神症状，可以排除海洛因戒断综合征。既往无感染病史，也可排除由此引起的其它类型脑病。海洛因中毒性脑病目前国内尚未见报道，国外文献报道也很罕见。其病因及发病机理尚不十分清楚。Bernasconi A等［1］报道过在静脉注射海洛因成瘾者引起的周围神经和脊髓并发症时，有4例在腰骶或臂丛神经肌肉受累处可出现横纹肌溶解，并出现肌红蛋白尿。在血清中也可检测出海洛因抗体的存在。以此推断它可能是自身免疫性疾病。Rizzuto N等［2］在海洛因中毒性脑病研究中曾报道过1例30岁静脉内注射海洛因后导致可逆性昏迷，伴有呼吸抑制和心衰，也发现有横纹肌溶解,3周后神经症状突然恶化，并发展成延迟白质脑病，又过20天后死亡。其病理改变为髓鞘呈苍白的海绵状,伴有散在的神经胶质退化和小神经胶质增生；海绵层细胞间水肿伴大量的星形细胞增生。从上述病理改变看海洛因中毒性脑病很可能是一种脱髓鞘病。另外，我们认为毒物对血管壁的直接毒性作用，导致血管壁的炎性过度敏感反应，是否是血管变态性炎症反应，有待于今后进一步证实。

参考文献

1 Bernasconi A,Kuntzer T,Hadbon N,et al. Peripheral nerve and spinad cord complication in intravemous heroin addiction. Rev Neurol,1996,152(11):688.

2 Rizzuto N,Morbin M,Terrari S,et al. Delayed spongiform leukoenphalopathy after heroin abuso. Aeta Neuropathol,1997,94(1):87.

(1998-11-30收稿)

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