氟乙酰胺是一种有机氟高毒农药，不少地方用于灭鼠。由于管理、使用不善，中毒人数逐年增多。中毒后多有明显的神经系统症状，近年来个案报告较多^［1，2］，未见系统报道。本文收集我院1996年12月～1998年10月收治的60例，对其神经系统表现分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组60例，男34例，女26例，年龄5～70岁，平均25.7岁。误食中毒48例，轻生自杀口服中毒10例，生产包装不注意个人防护、皮肤及呼吸道吸入中毒2例。潜伏期长短不一，经消化道中毒58例为10分钟～数小时，2例生产包装者为数天。诊断均明确，除典型农药接触史外，均进行胃内溶物或剩余食物及尿中氟含量的化验检查。

1.2神经系统症状和体征60例均有不同程度的头晕、头痛。有意识障碍者40例，其中意识模糊12例，谵妄状态10例，嗜睡和昏睡7例，浅昏迷8例，深昏迷3例。有抽搐发作42例，其中以癫痫大发作为首发症状者18例。癫痫发作频率1～2次/周至6～7次/天，呈癫痫持续状态者6例。强直-阵挛性发作22例，肌阵挛伴强直-阵挛性发作14例，表现为肌肉震颤和部分肢体抽搐者6例，有精神异常者22例，多表现为异常兴奋、躁动不安、语无伦次、哭闹无常、行为幼稚等。少数表情淡漠、少言寡语及抑郁。周围神经病者4例，为感觉运动性远端对称性多发性神经病，表现为手套袜筒型感觉缺失和下运动神经元性肌无力。植物神经功能障碍者20例，主要表现为异常多汗(18例)、大小便失禁(10例)、直立性低血压(2例)。神经系统体征有颈强6例、四肢肌张力增高24例、腱反射活跃15例、病理征阳性16例。脑电图异常18例。早期颅脑CT 4例均无异常。经7～30天的治疗，2例留有轻度智力下降，1例痴呆，1例周围神经损害，死亡2例。

2讨论

氟乙酰胺又名敌蚜胺，为白色针状结晶体。由于其无味、无嗅、易溶于水、不易挥发、外观与食盐、面碱相似,故易误食中毒或被投毒中毒。本组误食消化道中毒最为常见(58例，占96.7%)。

氟乙酰胺在体内吸收后，脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A相结合生成氟乙酰辅酶A，然后在缩合酶的作用下，与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，氟柠檬酸有抑制乌头酸酶的作用，使三羧酸循环受阻，导致三磷酸腺甙合成障碍。氟柠檬酸在体内蓄积还可直接刺激中枢神经系统^［3］，引起痉挛发作。另外氟离子有较强的亲钙性，它与钙离子结合生成难以溶解的氟化钙,使钙离子浓度降低，又促进抽搐的发生^［4］。中毒后，其神经、循环、呼吸及消化系统均可有表现，以神经系统症状为主者称为神经型，此型最多见(本组42例,占70%)。

本组患者多急性起病，以抽搐为突出表现，并具有反复发作、进行性加重的特点。本组18例(30%)以癫痫发作为首发症状，抽搐发作以强直阵挛发作为主，所以初诊易误诊为脑炎、脑血管病、食物中毒或癫痫病等。部分病人出现精神异常(本组22例,占36.7%)，表现为躁动、胡言乱语、谵妄，甚至精神失常。意识障碍表现为意识模糊及昏迷者最多，谵妄状态次之。有意识障碍者四肢肌张力增高较明显。以上病人意识的改变、精神的异常及抽搐发作、病理征阳性、四肢肌张力的增高，都与脑的能量代谢障碍、细胞水肿及氟柠檬酸的直接刺激有关。

氟乙酰胺中毒不仅可引起中毒性脑损害，还可致中毒性周围神经病。本组4例病后3～7天出现四肢远端麻木、疼痛，有手套袜筒型感觉障碍和肌无力。肌电图示周围神经病变。误食急性中毒者多汗极为明显，且伴低血压、心率快、大小便失禁等，可能与植物神经受损有关。

对以神经系统表现为主的氟乙酰胺中毒，除先清除毒物，使用特效解毒剂乙酰胺肌注外，还要重点控制抽搐，应用镇静剂，对抽搐频繁及昏迷脑水肿者，及时给予脱水剂、神经细胞代谢剂及抗痫药物治疗，加强护理、预防感染。有周围神经损害者辅以维生素及细胞生长肽等药物。本病如能及时救治，一般预后较好。

参考文献

1 李淦生，李宏.以癫痫大发作为首发症状的急性氟乙酰胺中毒5例报告.中华神经科杂志，1970，30：264.

2 张伟，孙建中.氟乙酰胺中毒性脑病10例报告.临床神经病学杂志，1997，11：177.

3 山东省卫生厅编.常见农药中毒防治.山东科学技术出版社，1983：118.

4 李学荣.氟乙酰胺中毒27例治疗体会.今日应用医学，1996,2：30.

(1999-01-06收稿)