脊前动脉闭塞所引起的脊前动脉综合征的发病率远较脑血管病低，在临床上少见，特别是其在核磁共振成像(MRI)上的表现更为罕见。现将11例脊前动脉综合征患者的临床与MRI表现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

11例均为1994年～1998年间在我科住院的病人，男5例，女6例，年龄12～48岁,平均27.4±13.8岁。

1.2临床表现

追问病史，病前诱因有3例上呼吸道感染伴发热，1例拳击伤，1例肥厚性心肌病伴心衰发作，2例有脊髓短暂性缺血性发作，余4例无明显诱因。所有病人均急性起病，瘫痪发展到高峰的时间为20分钟～2天，平均7.8±14.1小时。以相应节段剧烈根痛为首发症状9例，持续0.5～48小时缓解。四肢对称性瘫6例，双下肢瘫5例(其中对称性3例，不对称性2例)。损害平面以下痛温觉丧失而震动觉和位置觉保留(分离性感觉障碍)10例，1例腰段脊髓病变无感觉障碍。9例起病时有尿潴留，4例有脊髓休克症状，2例高颈段病变伴呼吸困难。

1.3辅助检查

11例均行腰穿检查，压颈试验均示椎管通畅，脑脊液(CSF)蛋白定量仅1例为0.96g/L，余10例正常，CSF常规及糖和氯化物定量均正常。所有病例均根据临床定位行相应节段脊髓MRI检查，阳性发现9例，病程2周内表现为相应节段脊髓肿胀4例，异常的长T₁长T₂信号6例，在2～4周内呈异常等T₁长T₂信号3例。病灶长度达2～6个节段，呈点状、团块状、长条状或带状，局限于脊髓前部，而脊髓后部信号相对正常，7例左右对称，2例病灶偏左。2例MRI阴性病例为病程1个月才检查。另3例行静脉注射顺磁性造影剂Gd-DTPA增强，均无明显强化，2例行磁共振血管成像(MRA)示合并血管畸形存在。有4例在做MRI前行相应节段脊髓CT检查，除1例示脊髓肿胀外，余3例未见异常。

1.4治疗效果

11例均予激素、扩张血管、改善微循环及神经营养等对症治疗3～4周，恢复较好，4例脊髓休克均在病程2～3周内消失，9例小便障碍均在2～4周内恢复正常。治疗4周左右感觉障碍平面渐下降，除1例颈髓5、6病变出院时四肢肌力0～1级外，余肌力渐提高到3～4级。

2讨论

脊前动脉起自两侧椎动脉的颅内部分，合成一支下行于前正中裂，供应脊髓的全长，在前正中裂内不断分出分支供脊髓两侧灰质的前半部血供。因脊前动脉在下降过程中与脊后动脉及众多的根动脉形成吻合支丰富的冠状动脉环，大多数根动脉均细小，但从颈椎6、胸椎9及腰椎3椎间孔穿入的根动脉较粗大，血供丰富，分别供相应节段及邻近上下多个节段的脊髓，故从解剖上讲，应以胸髓4及腰髓1段脊髓最易发生血供不足现象^［1］。但本组MRI显示病灶位于脊髓的高颈段4例，下颈段2例，上胸3例，中胸段1例，腰段1例，提示以颈段病变发生率为高，与国内报道亦不同^［2］。

当脊前动脉闭塞时，与脑血管病一样，起病多急骤，11例平均达高峰时间为7.8小时，主要引起脊髓灰质的前部及白质的侧索缺血症状，而后索相对正常，故临床上主要表现以分离性感觉障碍为特征的脊髓部分损害的表现。与临床相符,MRI上病灶主要位于脊髓前部，而后部信号多正常，侵犯2～6个节段，早期(2周内)6例呈长T₁长T₂信号伴脊髓肿胀，稍晚(3～4周)3例呈等T₁长T₂信号而脊髓形态基本正常，病灶呈点状、团块状、带状及长条状，左右多对称，也可不对称(本组有2例)。

自1909年Spiller首先报道并命名为脊前动脉综合征以来，临床上诊断多依据其临床表现、急性起病、脊髓部分或完全横断性损害但深感觉相对保留的特点来诊断。本组除1例腰段脊前动脉综合征无明显分离性感觉障碍外，余均符合上述临床特征。近年来，MRI的应用使其诊断更加准确、简便。尤其在鉴别脊髓压迫症方面，MRI更具特色。与脊髓炎的鉴别方面，MRI特点结合临床感觉障碍完全及CSF细胞数增加等表现亦能明确诊断。脊前动脉闭塞的病因众多复杂， 本组多为青壮年，平均27岁，除1例(48岁)心电图示ST-T改变外，余均无明确动脉硬化的征象。2例有短暂缺血发作的病人MRA提示为血管畸形所致。另3例病前2周内有感染发热史，考虑血管内膜炎可能，1例拳击伤背部，考虑轻微外伤引起，1例心肌病伴心衰，考虑心源性栓塞可能。另3例病因不明。

因脊髓前后动脉与根动脉形成环状吻合支，而根动脉数目众多，故脊前动脉闭塞发生后，只要及时脱水，改善微循环及神经保护等对症治疗，临床多恢复较快，本组除1例高颈髓病变1个月后肌力仍0～1级外，余10例在3～4周后肌力达3级以上，小便障碍恢复正常。MRI所见：6例早期(2周内)脊髓肿胀，伴长T₁长T₂异常信号；2周后3例脊髓形态正常，但呈异常T₂信号；1个月后2例未见异常，提示MRI上改变与临床恢复情况相符。临床上积极治疗将有利于侧支循环建立，减少伤残的发生。

作者简介：张正江，进修生．

参考文献

1 史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海科学技术出版社，1994：250～251.

2 张昱，战士发，李意义，等.缺血性脊髓血管病.中风与神经疾病杂志，1995，12(2)：96.

(1999-01-11收稿)