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例1，24岁。停经12周，反复发作性剧烈呕吐40天，无胃炎、肝炎等病史。以妊娠剧吐给输液等对症治疗，入院后第6天，出现神经系统症状，意识模糊，胡言乱语，时哭时笑，躁动不安，反应迟钝，记忆力减退，眼球水平震颤，外展神经麻痹，行走不稳，腱反射消失，四肢肌力减退，双巴氏征(+)，上腹轻压痛。血电解质测定：钠126mmol/L,钾3.1mmol/L，钙2.43mmol/L，镁1.17mmol/L。脑脊液正常。脑电图示弥漫性慢波。脑CT正常。给大量维生素B1、尼可林、能量等综合治疗1周，症状无好转，即终止妊娠，继续综合治疗20天后神经系统症状消失。
例2，25岁。停经10周，剧烈呕吐1个月。化验尿酮体(+++)，以妊娠剧吐于1998年7月10日入院治疗，经镇静、止吐、维持水电平衡及支持疗法等综合治疗，呕吐时轻时重，不能进食。入院20天突然出现意识障碍，胡言乱语，四肢抖动不能行走，四肢肌力减退，动眼神经麻痹。血电解质测定、血生化正常范围。脑电图正常。脑MRI正常。拟诊Wernicke脑病，立即给予足量维生素B1、能量等综合治疗，5天后精神症状缓解，2周后眼肌麻痹、共济失调好转，现妊娠5个月，一切正常。
讨论妊娠呕吐较常见，易致电解质紊乱，并发Wernicke脑病却罕见，临床易忽略。典型患者呈三联征，即精神或意识障碍、共济失调和眼球运动障碍，部分患者尚有多发性神经炎、肝脏等脏器的损害。本病系维生素B1缺乏所致，而维生素B1缺乏时该酶的活性下降，糖代谢发生障碍，脑组织的ATP及高能量的物质丧失，从而引起中枢神经系统损害。本文2例临床症状具有典型Wernicke脑病的眼球运动障碍、共济失调、精神混乱及周围神经损害四大主要征象，诊断成立。
本病诊断后早期给予大剂量维生素B1治疗，每日400～600mg，在补充维生素B1前禁用葡萄糖及激素，前者使丙酮酸脱氢酶反应减慢，消耗维生素B1，后者可阻止丙酮酸氧化，使意识障碍加深。临床对妊娠剧吐者需注意补充维生素B1，以免并发本病。对维生素B1及综合治疗后剧吐不止的重症病人，应终止妊娠。
(1998-12-09收稿)
