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讨论皮层盲在神经系统疾病中较为少见，尿毒症导致的双侧皮层盲更为少见。结合起病过程及头部CT和MRI的表现，考虑本例为脑动脉血栓形成所致。肾脏疾病与血栓形成的关系非常密切，血栓形成的部位多为静脉。有报道389例肾病综合征患者中102例伴发血栓形成，其中静脉血栓123次，发生部位依次为肾静脉、肺静脉、肢体静脉；发生动脉血栓19次，发生部位为冠状动脉、脑动脉、周围动脉。血栓形成可能与下列因素有关：(1)免疫复合物致使肾小球通透性增加，从尿中丢失了部分抗凝蛋白和纤溶因子，导致血液凝固机制增强和纤溶活性减低；此外，体液从血液循环中外流，导致血液浓缩，肾血流量减少，血液呈高粘滞状态；其次,临床应用大量利尿剂，不仅丢失蛋白质、凝血蛋白，还丢失水分致血液粘度更高。(2)由于白蛋白丢失，刺激肝脏合成蛋白质功能增强，同时合成纤维蛋白原、凝血因子和脂蛋白等的量也增多。(3)长期应用肾上腺皮质激素治疗，可封闭单核-巨噬细胞系统，使其吞噬活化凝血因子的功能减低，这些均可加强高凝状态。以往我们见到的尿毒症晚期病人多合并脑出血，本例提示在遇到尿毒症病人卒中样起病的神经系统症状时，应考虑到此时高凝状态所致的缺血性脑血管病，及时应用血小板解聚剂及改善脑循环的药物，以防造成脑的不可逆损害。
(1999-06-19收稿)
