脊髓硬膜外脓肿为椎管内硬脊膜外脂肪组织和静脉丛的化脓性感染，引起硬脊膜外间隙内大量脓汁积聚及肉芽组织增生，造成脊髓受压，出现相应的脊髓受压表现，属急性脊髓压迫症，此病不十分常见，易误诊。本文就有关问题并结合经手术证实的4例病人的体会报告如下。

1临床资料

4例均为男性，年龄15～38岁，平均29.25岁。诱因：2例有皮下脓肿，1例有腰部封闭史，1例间歇发热30天，腹痛10天。前驱症状主要有发热、乏力及局部原发灶组织红、肿、热、痛。2例持续10天左右，1例间歇发热30天，另1例无明显前驱症状。首发症状：腰背部疼痛3例，腹痛1例，发热3例，双下肢瘫4例，尿潴留4例。发病到就诊时间为1～10天，平均3.65天。体征：4例均双下肢对称性瘫痪，0～Ⅱ级，肌张力低，反射减弱或消失，未引出病理反射。传导束型痛温觉消失，下肢深感觉消失。感觉平面分别在T₆、T₇、T₈、T₁₁。项强、克氏征阳性4例。4例均有相应水平的棘突叩痛。周围血白细胞1.5×10⁹／L～2.6×10⁹／L。核磁共振成像：分别在胸椎3～5、6～9、2～9、9～12水平，背侧硬脊膜后方可见长条状肿物，SE(T₁)加权像为等信号或稍高信号，FFE(T₂)加权像呈高信号，相应平面硬膜囊及脊髓受压、变细。腰穿：CSF压力1.0～1.7kPa，压颈完全梗阻。外观1例微黄并呈Froin征，其余为无色透明。细胞数为3×10⁶／L～7×10⁶／L，糖含量2.0～2.8mmol／L，潘氏反应(+～++++)，蛋白定量3例为1.58～3.8g／L，1例达23.1g／L。

在上述MRI所检出的相应水平面行椎管减压术及脓肿清除引流术，术中见有大量的带有臭味的黄色脓汁流出，并见肉芽组织。3例细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，1例未做细菌培养。术后30天4例患者肌力均有不同程度恢复，肌力上升Ⅱ级左右，体温及白细胞已恢复正常，尿便障碍未见改善，术后随访6个月，只有发病当日行手术的1例肌力达Ⅳ级或略强，能自行走路，尿便障碍完全恢复。其余3例均在Ⅱ～Ⅲ级，不能行走，有时出现尿失禁。

2讨论

该病主要是硬脊膜外的脂肪组织和静脉丛的化脓性感染，引起硬膜外间隙内大量脓汁积聚和大量肉芽组织增生造成脊髓受压。病源菌多为金黄色葡萄球菌，也有肺炎双球菌、链球菌等。本组4例中3例为金黄色葡萄球菌，1例未做细菌培养。病源菌多由体内其它部位的化脓性感染通过血行、淋巴转移或椎管附近病灶直接播散或沿脊神经鞘进入。本文4例中2例有上肢脓肿经血流或淋巴进入硬脊膜外静脉丛而引起的。1例腰部封闭，可能由于消毒不严格，细菌直接播散进入硬膜外腔。另1例虽未查到原发灶，但间断发热1个月，腹痛8天出现双下肢瘫，开始住消化内科诊断为急性胰腺炎,估计此病人属血行播散。该病早期出现发热、腰背部疼痛，然后迅速出现横贯性脊髓损伤，极易与脊髓炎相混淆。但仔细查体，项强克氏征明显，脊柱叩痛，腰穿蛋白明显增高，有原发感染病灶可资鉴别，MRI是术前诊断的确切依据。本组4例均有明显的脊柱叩痛，CFS蛋白明显升高，4例有项强、克氏征，2例有明确化脓性感染灶。

本病的好发部位主要在胸段的硬膜外腔，而且多位于椎管的后方及侧方，因为腹侧硬膜与椎体连接紧密。颈椎的硬膜外间隙不明显，下行到胸椎时间隙增大，而至下胸段又逐渐变窄。因此，上、中胸段的硬膜外腔宽，充满脂肪和丰富的血管易于发生硬膜外脓肿。本组4例均为胸段，而且以中胸段为主。

手术是治疗本病的必须手段，椎板切开减压，脓肿清除引流。但务必做细菌培养及药敏试验，以选择最有效的抗生素。本病的预后与诊治是否及时有直接关系，发现并处理越早，预后就越好。本组4例中仅1例恢复接近正常，该病人因发热、腹痛住消化科，突然双下肢瘫20小时行急诊手术，由于手术及时，脊髓受压时间短，所以预后好。其他3例均留有双下肢瘫及不同程度的尿便障碍。如更早诊断及手术治疗，可望收到更好的疗效。因此，我们认为一旦高度怀疑该病应立即行MRI检查，一经确诊应进行急诊手术，否则延误治疗时机将留有严重后遗症。

(1999-05-10收稿)