脑干听觉诱发电位(BAEP)对神经系统疾病尤其是辅助诊断脑干及中颅凹病变的定位有很重要的意义。耳蜗电图(EcochG)是判断耳蜗及第八颅神经机能状态的一种客观检查方法。随着BAEP检测在神经科方面的不断应用，发现有些结果难以判定。同时应用EcochG检测所得资料较为全面，二者有互补作用，对病变定位的诊断和鉴别诊断更为精确。现将我们1996年4月～1996年8月应用BAEP检查疑有中枢性损害，同时由耳鼻喉科进行EcochG检测的临床意义初步研究报告如下。

1资料与方法

BAEP诊断中枢性损害或疑有中枢性损害的病人10例，男4例，女6例，年龄26～29岁。这些病人分别接受了纯音、声阻抗、眼震电图(ENG)等前庭功能检查，患者还接受了TCD、头颅CT、MRI等检查，耳部检查均无异常发现，纯音听力检查单侧或双侧神经性耳聋2例，ENG检查前庭功能降低1例。

主要以丹麦产Counter Point M2型脑干诱发电位仪进行测试，受检查者在半暗、隔音、安静屏蔽室内。取坐位，记录电极置头顶部(C₂),参考电极置于同侧乳突部，前额接地。皮肤电极阻抗低于5kΩ，听觉刺激为变换极性的“卡达”声,对侧耳用白噪声掩蔽，通频带500Hz～2kHz，频率10次/s，强度为感觉阈上70dB，分析时间10ms，平均叠加200次。左右耳分别检测，每只耳重复1次，测量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ-Ⅰ、Ⅰ／Ⅴ波，潜伏期计算Ⅰ/Ⅴ波波间期、Ⅰ/Ⅴ波潜伏期差，结果与北京协和医院的正常值对照^［1］。

EcochG在隔声屏蔽室内完成，患者取坐位，EcochG记录电极为鼓岬针电极，刺激速率10次/s。采用日产MEB-5304K型诱发电位系统，放大器滤波10Hz～3kHz，分析时间10ms。EcochG主要观察动作电位(AP)的N₁峰潜伏期及SP/AP波幅比，重点观察BAEP波Ⅰ与EcochG的N₁出现率和潜伏期之间关系，EcochG-AP潜伏期延长或不能引出，SP/AP≥40%为异常。

2结果

BAEP测定10例病人中4只耳Ⅴ波潜伏期延长，2只耳Ⅲ波潜伏期延长，5只耳Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波潜伏期延长，3只耳Ⅴ波分化重复不好，2只耳Ⅴ波未引出，3只耳Ⅰ、Ⅱ波消失，同时伴Ⅴ波，波形不肯定，1只耳一侧未引出任何波形。

10例病人中5例临床诊断眩晕症，BAEP 2例Ⅴ波延长，1例未引出波形，2例可重复性差，而EcochG均正常。另5例中2例系由头颅CT、MRI证实为多发性腔隙性脑梗塞，1例为橄榄、桥脑、小脑变性(OPCA)，1例Wilson氏病，1例MS，BAEP均为异常，一侧或双侧Ⅲ-Ⅴ、IPL明显延长，而EcochG均为正常。

3讨论

有关BAEP原理及临床应用，尤其对于脑干病变定位价值已为许多学者所证实，EcochG对蜗内病变的诊断有重要的价值，由于BAEP和EcochG分别应用各有其局限性，故BAEP和EcochG同时记录法使蜗后病变的诊断标准更为完善。单用EcochG很难评价脑干病变，当BAEP引不出波形时，Ⅰ波重复性差、分化不好，后边的Ⅲ、Ⅴ波波幅低、波形不好或潜伏期延长，尚不能肯定是蜗后病变时，测EcochG时如果同时有一个正常或清晰波形，则可诊断为蜗后病变。当BAEP的波Ⅰ往往不能记录时，这时要测定Ⅰ-Ⅴ波波间期是不可能的，由于EcochG的N₁和BAEP的Ⅰ波均来自于听神经，耳科学界已证实鼓岬电极所记录N₁的潜伏期并无明显差异，因此可用N₁代替Ⅰ波进行判断^［2］。当脑干病变(如MS、Wilson氏病、OPCA等)时，病人听力正常，但对言语识别率差，短声主观阈均在正常范围，BAEP表现为波形分化差、重复性不好是由于神经兴奋的不同步对声刺激的感觉不同和疲劳而致。眩晕是神经科和耳科常见的疾病,用BAEP和EcochG联合检测，可明确病变的所在部位(蜗前、蜗性、蜗后)，这是单用其中的一项检测所不及的，EcochG检测不仅了解了耳蜗功能状态，而且对BAEP所作的病变定位给予一个较完整的客观解释，对临床进行定位鉴别诊断提供了帮助。

作者简介：张秋滨，进修医生．

参考文献

1 汤晓芙，黄一宁，杜华，等.闭锁综合征三例临床及脑诱发电位.中华神经精神科杂志，1989，22(5)：297.

2 潘映辐，李秀华，董秀华，等.脑干听觉诱发电位和耳蜗电图同时检测临床意义的再探讨.北京医学，1993，5：260.

(1997-07-17收稿1998-11-12修回)