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入院查体：神清，语明，颅神经(-)，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双上肢腱反射弱，双下肢膝反射、跟腱反射消失，双下肢袜套样感觉减退，无病理反射。入院后行脑脊液检查：压力1.8kPa，蛋白0.4g/L，WBC 1×106／L，糖、氯化物正常。心电图正常，肌电图为神经原性损害，神经传导速度减慢。肝功：GPT 162U/L。临床诊断：脚气病。经用大量维生素B1治疗，症状明显好转。
讨论本例患者营养不良，再加自幼胃肠不好，发病当时有心悸、气短、双下肢浮肿等心血管改变，有周围神经改变。经维生素B1治疗，症状明显好转，支持脚气病的诊断。
脚气病即维生素B1缺乏病。维生素B1是糖代谢过程中的重要成分，对神经传导也有直接作用。维生素B1缺乏，糖代谢受阻，直接影响能量和辅酶的供应，血和组织堆积丙酮酸和乳酸，引起一系列症状［1］，主要以心血管系统和神经系统症状突出，临床上以循环系统为主要表现者为湿型脚气病；以周围神经损害为主要表现者为干型脚气病；以中枢神经系统为主要表现为脑型脚气病，多数病人为混合型［1］。其特点为湿型脚气病服维生素B1，症状迅速缓解，而干型脚气病服药后病情恢复较慢，实验室测血中丙酮酸浓度增高，红细胞转酮酶活性增高。在长期维生素B1缺乏的基础上，饮食热量高且以糖类为主，易诱发脚气性心脏病，此患者心悸、气短，双下肢浮肿，服维生素B1迅速缓解，而周围神经损害恢复较慢，亦支持脚 气病诊断。由于条件有限，未测血中丙酮酸浓度和红细胞转酮酶活性，但GPT升高可间接说明血丙酮酸浓度升高。总之，根据病史，血GPT升高，维生素B1治疗有效可诊断。在临床上遇到周围神经病，如果伴有心悸、气短、下肢浮肿等心血管症状应想到脚气病，以免误诊。此患者当时CSF蛋白升高有2种可能，一种是化验误差，一种是脚气病本身引起。
参考文献
1 陈灏珠，李宗明.内科学.第四版，北京：人民卫生出版社，1996：761.
(1999-01-22收稿1999-05-12修回)
