摘要目的观察头颅病灶侧局部亚低温治疗脑出血的临床疗效及头颅局部亚低温是否能达到全身亚低温治疗的效果。方法采用随机1对1配对对照法将20例脑出血病人分为观察组与对照组，观察组在药物综合治疗基础上加用亚低温治疗，对照组为单纯药物综合治疗。治疗7天后两组进行脑水肿体积对比及瘫痪肢体神经功能缺损评分对比。结果治疗7天后，观察组脑水肿体积较对照组减小，两组有显著差异(P＜0.01)，神经功能缺损评分两组比较有显著差异(P＜0.001)。结论头颅局部亚低温治疗可以达到全身亚低温的效果，无副作用。局部亚低温对脑出血的治疗可以减轻脑水肿，有脑保护作用。

亚低温在颅脑损伤、脑缺血方面研究较多，其疗效已被临床充分认可，但国内外的研究均为全身亚低温治疗，此疗法可引起循环、呼吸、血液等系统的不良反应。局部亚低温治疗的实验根据是Horn等^［1］发现选择性头部降温(30℃)能减轻实验性心搏骤停15分钟后脑组织神经元病理损害程度。避免全身降温的不良反应。我们根据这一理论基础，进行局部亚低温治疗脑出血的临床研究，发现头颅病灶侧局部亚低温治疗脑出血较单纯脱水综合治疗效果好，局部亚低温达到了全身亚低温的疗效。现报告如下。

1资料与方法

选自1998年2月～10月初本院收治的脑出血病人，共20例，男12例，女8例，年龄40～70岁，平均年龄55.7岁。设观察组和对照组，每组各10例,两组病人年龄相差小于2.5岁,男女随机选择，入院病人均为首次发病，发病1～5小时内完成头部CT检查。两组病人的出血量相差小于3ml。出血部位选基底节区为主，出血量在10～35ml。瘫痪肢体肌力3级以下。肌力4级以上和意识障碍呈中至深昏迷病例不入选。观察组病人均在6小时内给予亚低温治疗并药物综合治疗，同时进行心电、血压、呼吸、脉搏监护，亚低温治疗结束未发现各项指标异常。对照组给予单纯药物综合治疗。

采用哈尔滨工业大学研制的TER-40型医用半导体致冷仪，将致冷仪半导体探头置于头颅病灶侧距病灶最近的位置固定。先设定温度，温度控制为自动调温。持续降温72小时，亚低温治疗结束。两组治疗7天分别再做头部CT检查，并经多媒体图文处理系统计算病灶周围水肿带的体积做统计学处理、分析。两组病人分别在入院第1天和治疗后第7天进行肢体功能缺损评分，并分别做统计学处理、分析。临床神经功能缺损评分标准选用国际通用欧洲卒中评分标准。

2结果

2.1脑水肿体积的变化本组病例均在患病1～5小时内进行CT检查，脑出血灶周围水肿带极小,基本为零。而经治疗7天后再次头部CT检查病灶周围水肿有明显变化，亚低温治疗组比对照组脑水肿体积减小，其两组脑水肿体积的平均值分别为7.57cm³±2.75cm³及9.78cm³±2.65cm³，治疗组脑水肿明显小于对照组(P＜0.01)。

2.2瘫痪肢体神经功能缺损评定两组分别在住院第1天和治疗后第7天进行肢体功能评分 ， 住院第1天评分治疗组为42.4 ± 14.79，对照组为39.6±14.74，两组评分无显著差异(P＞0.05)，说明两组病人选择合理，具有可比性。治疗后第7天评分平均值，治疗组为63.9±15.82，对照组为46.1±16.33，治疗组肢体功能明显好于对照组(P＜0.001)。

3讨论

目前，有关亚低温脑保护作用已被公认，尤其90年代以来，在大量的动物实验和临床应用研究中充分证明该技术对颅脑损伤和缺血性脑损伤有保护作用。但在临床和动物实验中均采用全身亚低温治疗，存在不同程度的全身不良反应，特别是心肌损害。然而头颅病灶侧局部亚低温治疗脑出血，不但能明显减轻脑水肿，同时避免了全身的不良反应。关于亚低温和甘露醇对脑水肿的研究，1995年Kariebe等^［2］报告了甘露醇与亚低温对大脑中动脉结扎后脑梗塞范围和脑水肿影响的对照研究，发现亚低温对减轻缺血后脑梗死和脑水肿的效果较甘露醇好，而亚低温与甘露醇合用效果更佳。通过本组对比研究证实了亚低温能减轻脑水肿这一疗效，进而降低颅内压，起到了脑保护的作用。脑出血脑水肿的发生是血肿压迫周围正常脑组织，使该组织缺血缺氧处在无氧代谢状态下，ATP耗尽，细胞膜功能发生障碍，钠、钾、钙、镁等离子异常转移，钠、水细胞内潴留和脂肪过氧化反应增强，自由基产生，导致细胞内水肿。脑组织受压损伤后，脑组织内白三烯增加，直接使内皮细胞收缩，内皮细胞间隙增加，使血脑屏障破坏,通透性增强，形成脑水肿。亚低温的作用机制包括下列几个方面：(1)降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿。(2)抑制内源性毒性产物对组织细胞的损害作用，减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载的细胞损害。(3)减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能修复^［3～6］。由于亚低温的这些作用使脑组织再损伤降到较低水平，从而起到脑保护作用。本组研究是将以往全身降温改为头颅局部降温方式，避免因全身降温引起的不良反应，又达到了减轻脑水肿、进行脑保护治疗的目的。此疗法安全无痛苦且操作简单无并发症，是目前治疗脑血管病减轻脑水肿、进行脑保护治疗的又一新技术。但在治疗过程中不能忽视其它综合治疗，要在脱水、促清醒、抗感染、防止电解质紊乱的同时进行亚低温治疗。

参考文献

1 Horn M,Schlote W,Henrich HA. Global cerebral ischemia and subsequent selective hypothermia. Acta Neuropathol,1991,81:443.

2 Kariebe H,Zarow GJ,Weistein PR. Use of mild hypothermia vesus mannitol to reduce infarct size after temporay middle cerebral artery occulusion in eats. J Nurosurg,1995,83:93.

3 Lyeth BG,Jiang JY,Robertson SE,et al. Hypothermia blunts acetylcholine increase in CSF of tramatically brain injured rats. Molchem Neuropth,1993,18:272.

4 Mitani A,Kadoya F,Kataoya K. Temperature dependence of hypoxia-induced calcium accumulation in gerbil hippocampal slices. Brain Res,1991,562:159.

5 Dietrich WD. The importance of brain tempeyature in cerebral injury. J Neurotrauma,1992,9:475.

6 江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展.国外医学 神经病学神经外科学分册，1993，20：4.

(1999-01-06收稿1999-03-15修回)