小脑梗塞比较少见，约占全部脑梗塞的5%，而青年人大面积小脑梗塞更为少见，现将我们诊治的2例报告如下。

例1，女，30岁。于1991年3月24日来诊。患者3天前生气后出现眩晕、恶心吐、走路不稳，给予对症处置，次日出现意识不清、尿便失禁而来诊，既往连续服用避孕药史5年。查体：血压19/12kPa,浅昏迷，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，光反应迟钝，两眼球可见水平眼震，向左侧注视时明显，四肢强直。双侧Babinski征(+)，项强(+)。头部CT示小脑蚓部及双侧小脑半球大部分低密度灶，第四脑室受压，侧脑室扩张，诊断小脑梗塞，准备手术期间突然呼吸、心跳停止，枕大孔疝死亡。

例2，男，36岁。1998年9月28日入院。于入院前3天饮白酒150ml，之后出现言语含糊，走 路不稳、眩晕而入睡，以为醉酒所致，未介意。第2日上述症状加重，第3日出现昏睡、尿便失禁、四肢阵发性抽搐而于夜间急诊入院。入院时浅昏迷，双侧Babinski征(+)，项强及克氏征均阳性。头部CT示双侧脑室及第三脑室扩张，小脑蚓部低密度影，给予系统脱水及对症治疗。次日行头部MRI检查诊断右小脑半球后下部及左小脑半球下内侧、小脑蚓部梗塞(见图1)，小脑扁桃体下疝压迫延髓，脑室积水(见图2)。当日下午行后颅窝开瓣减压术，术中见小脑蚓部及右小脑半球下部呈灰白色，质软，两条小脑下动脉较正常纤细，清除部分坏死的脑组织及下疝的小脑扁桃体。术后12小时意识逐渐转清，左侧Babinski征消失，术后48小时右Babinski征消失，一般状态逐渐好转，给予改善脑血液循环及康复、对症治疗，1月后症状基本消失，复查头部MRI小脑扁桃体下疝及脑积水均消失，半年后随访生活完全自理。

图1小脑梗塞(MR T₂Wl)

图2小脑梗塞术前(MR T₁Wl)

讨论小脑主要由小脑后下、前下及小脑上动脉供血，同其它部位脑梗塞一样，多见于老年，临床上根据梗塞部位及面积不同而症状各异。蚓部病变主要表现为躯干的共济失调、行动不稳、蹒跚步态，构音不全，吟诗样或爆发性语言。小脑半球病变主要影响四肢的共济运动、肌张力低、辩距不良、低估重量等。另外小脑与前庭联系受影响可出现眩晕、眼震，与额叶的反馈系统受破坏可出现意向性震颤等^［1］。如梗塞面积大脑水肿明显影响脑脊液循环或脑干受压，可出现脑室扩张、锥体束征、脑疝，若抢救不及时可危及生命。

本文报告的2例均为青年患者，无高血压、动脉硬化、糖尿病等常见的脑血管病病因，引起大面积小脑梗塞的病因不好确定，考虑例1与长期服避孕药血液呈高凝状态加之生气诱因引起脑血管痉挛，管腔狭窄有关。例2可能与病前有饮酒史，血液中酒精含量增高，迅速增加红细胞压积并使红细胞韧性减低，脑血流量减少^［2］，加之该患者血管先天发育不良而引起脑梗塞。本组2例病程经过相似，第1例死亡，第2例治愈，从中我们得到的经验教训是：(1)对本病要有高度认识，对于年轻不是脑梗塞好发年龄及不具有脑梗塞常见病因的患者，若出现小脑受损症状、体征也应考虑到此病。(2)该病确诊除症状、体征外，头部CT较为可靠，后颅窝薄扫效果好，如条件允许可行头MRI，不但可清楚显示梗塞灶，而且还可准确显示有无脑疝及其程度。(3)小脑大面积梗塞一经确诊，在保守治疗的同时应密切观察病情，因可突然脑疝而死亡，如本文1例来不及抢救，故需同脑外科联系做好术前准备，一旦出现生命体征变化及脑疝征兆，立即行开瓣减压术，可挽救生命，改善预后。

参考文献

1 王笑中，焦守恕主编.神经系统疾病症侯学.北京：人民卫生出版社，1979：554.

2 查坤钊.青壮年脑梗塞57例临床分析.中风与神经疾病杂志，1991，8：221.

(1999-05-10收稿)