外伤性硬膜下积液(TSE)和慢性硬膜下血肿(CSDH)，随CT普及其发现越来越多，但老年人TSE进展为CSDH的病例报道较少。我科曾遇到3例，现报告如下。

例1，男性，67岁。因头晕伴四肢乏力1月余于1992年9月13日行颅脑CT发现右额颞顶硬膜下有新月形低密度影。追问病史，1月前曾有头部轻微外伤史。给细孔钻颅引出清亮脑脊液，术后3天症状消失后拔除引流管。术后14天复查CT见硬膜下仍有少量积液。术后43天再次出现头痛头晕，精神淡漠，双视乳头水肿及左下肢肌力Ⅳ级，病理征未引出。复查颅脑CT见右额颞顶硬膜下广泛稍高密度影，同侧脑室受压变小。给细孔钻颅冲洗引流出暗褐色血性液。术后痊愈出院。

例2，男性，77岁。因头晕，淡漠及智力下降10余天于1995年3月在内科按老年性痴呆治疗，其间行颅脑MR检查发现双额硬膜下新月形少量积液及明显脑萎缩。追问20天前在下楼时有跌倒摔伤头部病史。神经外科会诊建议内科继续保守治疗。2月后上述症状加重，并出现嗜睡，小便失禁，双手震颤及走路不稳等症状。复查颅脑CT示左额顶有稍高密度影，同侧侧脑室受压变小，右侧硬膜下积液无变化。给细孔钻颅冲洗引流出暗褐色血性液，术后第6天上述症状均消失。

例3，男性，73岁。因头部被车撞伤7小时于1997年7月2日行颅脑CT检查发现双额硬膜下有少许新月形低密度影，CT值同脑脊液相同，病人无明显症状和体征。17天后出现头痛头晕、精神淡漠并肢体无力，查体未见阳性体征。复查颅脑CT见左额颞硬膜下有新月形高密度影，右额硬膜下积液稍增多。给细孔钻颅冲洗引流出暗褐色血性液，术后痊愈出院。

讨论TSE是头部外伤时产生蛛网膜破裂所致。70年代采用核素脑池造影显示示踪物经蛛网膜破裂孔直接进入硬膜下积液内，进一步证明了上述观点，已被多数学者公认^［1］。而CSDH的病因迄今尚未完全阐明。有报道CSDH是与生理性萎缩有关的老年性疾病^［2］。TSE与脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，使桥静脉相对延长并充盈，增加了血管的易损性；同时便于脑在颅腔内移动。此外蛛网膜下腔扩大，加上硬膜下积液的稀释作用，当少量硬膜下出血后不但不能使出血停止，反而易扩大而形成CSDH，上述均可能是导致老年人较易使TSE进展为CSDH的重要因素。Koizumi等^［3］观察38例TSH进展为CSDH有4例，均为70岁以上，而French等观察18～30岁TSE无一例进展成CSDH；因此，认为这种差别可能与年龄有关。本组3例均在65岁以上，也符合该观点。

老年人CSDH主要表现为一些精神症状，有的还表现为智力下降，小便失禁。赵万巨^［4］曾报告1例慢性硬膜下血肿致帕金森氏综合征，早期很少有颅内压增高症状，另外病人头部外伤都很轻微，不能引起病人足够注意，因而易误诊为老年中枢变性疾病。对于大多数老年人TSE是可以自行吸收，而且手术后易复发或是易造成积液区血液渗入，促发CSDH形成，故认为对无症状TSE不主张手术；而给保守治疗的老年人TSE进展为CSDH的比率较高，此时应定期复查CT。MR对TSE和CSDH的鉴别具有特异性，在TSE中T₁加权像为低信号，T₂加权像为高信号；一旦有血液成分，则T₁和T₂加权像均为高信号，此时应争取早期手术，防止其进展为CSDH。手术采用细孔钻颅冲洗引流术，创伤小，治愈高。

参考文献

1 蒋先惠，张平.外伤性硬膜下积液成因的探讨.中华神经外科杂志，1987，3：30.

2 Mark Walder TM. Chronic subdural hematomas:a review. J Neurosurg,1981,54:637.

3 Koizumi FA,Wakao T,et al. Traumatic subdural hygromas in adults. Neuro Med Chir,1981,21:397.

4 赵万巨，张延庆.同侧多发性慢性硬膜下血肿致帕金森氏综合征1例.中华神经外科杂志，1992，8：96.

(1997-11-06收稿1999-02-16修回)