现将我科1994～1998年间收治的经临床和MRI证实的32例脊髓血管病进行回顾性分析，以探讨其临床及MRI表现特点。

1临床资料

1.1一般资料本组32例中男17例，女15例，年龄14～70岁，平均40.2岁。均为首次发病，无视力障碍及颅神经和脑部受损征象。

1.2临床表现所有病例均急性起病，发病到疾病达到高峰时间为10分钟～10天，平均30小时，发病至入院时间1～20天，平均7天。首发症状：神经根痛27例(84%)，肢体麻木3例(9.4%)，无力2例。表现四肢瘫8例(25%)，肌力0-Ⅱ级3例，Ⅲ-Ⅳ级5例；双下肢瘫24例(75%)，0-Ⅱ级9例，Ⅲ-Ⅳ级15例。出现分离性感觉障碍27例(84%)，深浅感觉均障碍4例(12.5%)，无感觉障碍1例(3%)。感觉障碍平面：颈_2-48例(25%)，胸_2-1121例(65.6%)，腰_1-22例。所有病人均有不同程度的尿便功能障碍。呼吸困难4例，腱反射亢进18例，消失14例，Babinski征阳性21例，Hoffmann征阳性2例，脑膜刺激征阳性3例。

1.3实验室检查32例中19例行腰穿检查：压力增高者4例，其中3例为均匀一致血性脑脊液；蛋白增高者5例，为80～150mg%,平均100mg%，无细胞数增高者。19例行奎肯试验均无梗阻。

1.4MRI检查32例均于发病后2～18日内进行脊髓MRI检查，其中7例未见异常，25例出现异常改变。(1)22例MRI扫描显示病变脊髓节段内长条索状或斑片状长T₁、长T₂异常信号19例，单纯T₂高信号3例，为缺血改变之异常信号。其中颈髓受累4例，颈、胸髓同时受累3例，胸髓受累13例，下胸、腰髓受累2例。受累脊髓节段肿胀不明显，仅5例可见脊髓略有增粗。9例应用Dd-DTPA进行增强扫描，2例病变区呈条索状强化，4例见斑片状轻度强化，另3例未见强化。(2)3例MRI扫描显示为出血性改变，2例在脊髓蛛网膜下腔内可见短T₁、长T₂信号，另1例见髓外硬膜内动静脉畸形，并经MRA扫描证实。此3例在相应的脊髓节段内均同时可见条索状长T₁、长T₂信号。

2讨论

脊髓血管病包括缺血性和出血性两类，而以缺血性脊髓血管病更为多见。以往对脊髓血管病的诊断主要根据临床症状、体征和脑脊液检查，缺乏客观的影像学支持，自从MRI应用于临床，尤其是可以进行多方位的扫描，对脊髓病变有很高的敏感性，成为诊断脊髓病变的重要检查手段。本组32例中，29例为缺血性脊髓血管病(90.6%)，27例(93.1%)出现分离性感觉障碍，障碍平面以胸段受累最多。29例MRI扫描示7例未见异常，22例异常者以胸髓受累最多见。MRI异常主要表现为受损脊髓节段内条索状长T₁、长T₂信号，为缺血性改变异常信号，且胸段最易受累，这些与脊髓血管的血液支配特点和解剖特点相符合^［1］。29例中7例MRI扫描未见异常，考虑与这7例病人在发病后1～2天内即进行了MRI扫描，检查时间较早有关，病变尚处于超急性期内，MRI尚未显示^［2］。22例MRI检查异常中仅5例脊髓略有增粗，而此5例病人的MRI扫描时间为5～10日，考虑是脊髓缺血后的水肿所致。而无脊髓水肿或MRI扫描时间早以及超过水肿期则不表现为脊髓增粗，22例中9例行Dd-DTPA增强扫描，有6例表现出不同程度的强化，国外文献亦有相同报道^［2］。本组32例中另有3例为脊髓蛛网膜下腔出血合并脊髓缺血改变，MRI扫描除相应脊髓节段内长T₁、长T₂信号外，2例脊髓蛛网膜下腔内见短T₁、长T₂信号，1例见髓外硬膜内动静脉畸型，并行MRA检查证实。由此3例MRI检查结果可以看出MRI对于鉴别脊髓血管病是出血还是缺血、尤其是判定是否存在血管畸型具有重要作用。同时通过脊髓MRI扫描，还可以帮助鉴别其他脊髓病变，如髓内肿瘤、脊髓空洞症等。

参考文献

1 Toubo H,Karusawa J,Ohnishi H,et al.Superselective embolization of spinal arteriovenous malformations using the tracher catheter.Surg Neurol,1992,38(1):85.

2 吉井文均.脑、脊髓のMRI画像ワトラス.脑神经，1997，49(3)：288.

(1998-11-11收稿1999-05-06收稿)