摘要目的探讨低钾性周期麻痹的腱反射改变。方法将腱反射改变分为7级，每级设置相应分值，连续观察34例病人肌无力治疗前、治愈后的腱反射。结果腱反射消失、减弱、稍减弱、正常、稍活跃、活跃、亢进的病人在治疗前分别为2、3、11、11、4、2、1例，治愈后分别为0、2、11、13、5、3、0例，治疗前后腱反射改变分值无显著差异(t=0.12,P＞0.05)。结论低钾性周期麻痹腱反射不但可以减弱、消失，更多的是正常，甚至活跃、亢进，观察此现象有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

临床上，常遇到不少低钾性周期麻痹病人的腱反射正常，甚至活跃，其原因尚不清楚，但此现象客观存在。现将我们于1992年1月～1998年10月前瞻性观察的34例病人的腱反射资料总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共34例，男30例，女4例，门诊病人21例，住院病人13例，年龄17～46岁，平均25.6岁，体力劳动者27例，占79.4%。病人符合以下诊断标准：(1)急性发作的双下肢、四肢或全身无力；(2)血钾低；(3)补钾后症状迅速消失。

1.2检查方法于治疗前、治愈后由2名专科医生作全面查体，重点查四肢的10个腱反射，即双侧的桡骨膜、肱二头、肱三头、膝、踝反射，将腱反射改变分为消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活跃、亢进7级，并设置相应分值为0、1、1.5、2、2.5、3、4分。治疗前急诊做血钾及心电图，并在结果未出前对病人作初步诊断，以后择期做甲状腺功能，必要时做肾小管功能检查。

1.3统计方法每个病人的10个腱反射积分总和除10为该病人的腱反射分值，对治疗前及治愈后的腱反射积分作t检验。

2结果

34例病人中，首次发作占29例，5例过去有发作史，31例(91.2%)在实验室检查结果未出前已首诊为低钾性周期麻痹。补钾前血钾在1.67～2.98mmol/L间，平均为2.34mmol/L，心电图提示低钾者22例，占64.7%，8例病人甲状腺机能亢进。腱反射消失、减弱、轻度减弱、正常、轻度活跃、活跃、亢进在治疗前分别为2、3、11、11、4、2、1例，治愈后分别为0、2、11、13、5、3、0例，即在肌无力发作时腱反射减弱或消失者16例(47%)，腱反射正常或活跃亢进者18例(53%)。治疗前、治愈后腱反射的平均分值分别为1.96、2.07，前后腱反射改变无显著差异(t=0.12,P＞0.05)。

3讨论

低钾性周期麻痹是神经科常见的急性瘫痪疾病之一，尽管此病的诊断并不困难，但是首次发作者在未做血钾、心电图之前，误诊为无颅神经损害的格林-巴利综合征并不少见。本文结果看出，低钾性周期麻痹的腱反射除减弱、消失外，更多的是正常,甚至活跃、亢进，且治疗前、治愈后腱反射改变无差异(P＞0.05)，这与文献描述典型的低钾性周期麻痹的腱反射减弱或消失不尽相同，谭贵荣等^［1］曾报告1例腱反射活跃的病例，近期吴秀民等^［2］也有类似报道，说明低钾性周期麻痹的腱反射不但可以减弱或消失，还可以正常、活跃等。与以往不同，最新版神经病学教科书未描述低钾性周期麻痹的腱反射^［3］，也可能是该病腱反射多样化的证据之一。

不少学者认为腱反射消失或减弱是诊断格林-巴利综合征的两个必备条件之一^［4，5］。临床上虽然发现有的早期格林-巴利综合征病人的腱反射正常或活跃，但毕竟是少数，本文结果提示半数以上(53%)病人的腱反射正常或活跃，说明腱反射改变可以作为两个疾病的鉴别的参考点；另外，癔症性瘫痪也具有突发性、腱反射活跃或亢进的特点，因此，具有相似腱反射改变的低钾性周期麻痹患者也应与之鉴别。正是基于上述低钾性周期麻痹患者的腱反射改变等临床特点的观察，本文34例病人中31例病人在实验室结果未出前，初步诊断是正确的，准确率达91.2%。低钾性周期麻痹的腱反射正常、活跃的原因并不清楚，作者推测与下列因素有关：(1)低血钾早期对神经肌肉刺激，引起兴奋作用；(2)低钾性周期麻痹受累肌肉近端重于远端，尤其是骨盆带肌肉无力最明显，而临床上的腱反射检查可能更多的与远端肌肉有关；(3)本文多数病人以体力劳动为主，突然瘫痪引起焦虑、恐惧，使交感神经兴奋。

参考文献

1 谭贵荣,郑新杰，李仓霞.一过性左上肢瘫继发其余三肢瘫的低钾麻痹1例报告.中国神经精神疾病杂志，1995，21(2)：71.

2 吴秀民，纪承文，宋彩红,等.周期性麻痹24例临床分析.中风与神经疾病杂志，1998，15(5)：314.

3 侯熙德主编.神经病学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997:207.

4 Allan HR. The Guillain-Barre^，s syndrome.New Eng J Med,1992,326(17):1130.

5 史玉泉主编.实用神经病学.第二版.上海科学技术出版社，1994：214.

(1998-12-04收稿1999-03-14修回)