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例2，男，79岁。于1998年1月12日入院。5个月前出现左侧上臂、左前胸持续性针刺样疼痛，难以忍受。患糖尿病19年，合并糖尿病性肾病、糖尿病性多发性神经病，有冠心病和肺结核史。发病后曾住院治疗糖尿病，并查T1-8 MRI、C4-7 CT未见异常，拍胸片为左肺上野呈片状高密度影，左肺结核钙化。诊断为“糖尿病神经病变”，服用止痛药等，疗效不明显出院。此次因疼痛加重而入院。查体：神经系统检查除四肢、手袜套样感觉障碍外无阳性体征。1月13日再次摄胸片仍报告左肺结核钙化。诊断“糖尿病单神经病，臂丛神经痛”，予对症止痛治疗，效果不佳。1月25日开始咳嗽发热，遂又行胸部CT检查，示左肺尖部软组织肿物，6cm×6cm大小，肿物破坏1-3肋骨，侵入胸壁达腋窝顶及内壁，诊断左肺上沟癌。
讨论肺癌是常见的恶性肿瘤之一，肺癌转移到颅内引起脑症状或转移到脊椎引起脊髓症状，临床上较多见。而肺癌所致以臂丛神经痛为主者极少见，国内尚未见专题报道。本文2例的肺癌均在肺尖部，又称肺上沟癌或Pancoast癌，可压迫臂丛引起同侧肩关节和上肢剧烈疼痛及感觉异常；压迫颈交感神经引起同侧Horner综合征。还可侵蚀、破坏第1、2肋骨或胸膜而引起剧痛。本文2例的临床表现完全符合肺上沟癌所致的神经症状，均以臂丛神经痛为首发症状出现，自出现症状到确诊分别长达7个月和5个月，其间曾行多项检查及诊断不少疾病，但最后经胸部CT确诊为肺上沟癌。原发性臂丛神经痛少见，多数为继发。因此，对不明原因的臂丛神经痛，应想到肺上沟癌的可能。另外，因其部位特殊及不典型的X线表现，不能只满足于胸片检查结果，而应选择胸部CT检查，以期尽早发现肿瘤。
(1998-10-28收稿)
