颅内静脉血栓(cerebral venous thrombosis,CVT)近年来报 告较前明显增多,但不明原因 的CVT及不同时期的CVT影像学改变目前报告甚少，现将我院1994～1998年收治的排除肿瘤及细菌感染所致的5例CVT(其中2例原因不明)报告如下，并对CVT不同时期的影像学改变进行讨论。

1病历摘要

例1，女，45岁。有长期口服避孕药物史，间断头痛7个月，加重20天伴恶心、呕吐，于1994年6月15日入院。查体：心肺未见异常，双眼底视乳头明显水肿，腰穿CSF压力＞4.0kPa，常规、生化正常，头颅CT及两次MRI检查均未见异常，DSA检查示上矢状窦、直窦血栓，给予华法令抗凝治疗1个月余好转，继续抗凝治疗11个月，复查腰穿CSF压力为2.2kPa，头痛消失。

例2，女，26岁。产后10天出现头痛，呕吐3天伴抽搐2次于1994年7月19日入院。查体：体温38.5℃，心肺未见异常，表情淡漠，反应迟钝，左侧中枢性面舌瘫，左上下肢肌力Ⅰ级。头颅CT示右侧顶叶及后纵裂池高密度影，诊断为脑叶出血。入院后意识障碍加重，于5天后深昏迷，高热。腰穿CSF压力为3.4kPa，淡红色均匀一致血性脑脊液。经降颅压、抗炎治疗10天后意识恢复，1994年8月2日行头颅MRI检查示：上矢状窦后段、下矢状窦后部、直窦及窦汇部T₁及T₂均呈高信号改变且伴右顶叶短T₁长T₂异常信号(见图1、图2)，诊断为CVT并脑出血。考虑病人出血已达2周故给华法令抗凝治疗50余天，复查腰穿CSF压力为2.0kPa，头痛消失。

图1MRI示T₂加权像上窦汇、直窦、上矢状窦异常高信号。

图2MRI示T₁加权像上右顶叶片状低信号。

例3，男，29岁。头痛、流涕、咽痛起病，感冒治疗5天后，流涕、咽痛好转，但仍头痛，病后2周于1996年4月26日入院。查体：咽部无充血，心肺未见异常,双眼底视乳头明显水肿，四肢肌力正常，腰穿CSF压力＞4.0kPa，常规、生化正常。血常规、出凝血时间正常。头颅CT正常，头颅MRI示上矢状窦中段后部及后段T₁及T₂均呈高信号(见图3)，诊断为上矢状窦血栓。经降颅压、华法令抗凝治疗40余天，腰穿CSF压力为1.8kPa，头痛消失。

图3MRI示T₂加权像上矢状窦中段后部及后段T₂异常高信号。

例4，女，22岁，未婚。受凉后出现头痛、头晕、双上肢痛10余天，于1997年10月11日入院。查体：心肺未见异常，双眼底中度视乳头水肿，双上肢痛觉过敏，血常规、出凝血时间、血清离子、肝功、肾功均正常，腰穿CSF压力＞4.0kPa，WBC10×10⁶/L，蛋白0.55g/L，给予降颅压治疗好转出院。出院后仍间断头胀痛，因受凉后头痛加重，于1998年2月1日再次入院。腰穿CSF压力＞4.0kPa，WBC136×10⁶/L，单核0.86，多核0.14,蛋白2.0g/L，糖及氯化物正常。CSF囊虫间凝试验、墨汁染色查隐球菌、巨细胞病毒PCR、单纯疱疹病毒PCR、结核杆菌PCR、弓形虫检查均阴性。头颅CT及MRI检查未见异常，于1998年2月24日行DSA检查示上矢状窦后段、直窦静脉期未显影(见图4)，诊断为CVT，予以华法令抗凝治疗56天，腰穿CSF压力为2.1kPa，常规、生化均正常，头痛消失。

图4DSA示上矢状窦、直窦于静脉期时未显影。

图5CT示双侧基底节区、丘脑多发性较对称的低密度灶。

图6CT示右侧大脑静脉汇成Galen静脉前有约1cm的高密度影。

例5，女，25岁。停经7个多月一胎，头痛2天，抽搐1天伴意识障碍3小时于1998年2月12日入院。查体:血压20/12kPa，中度昏迷，双眼底视乳头水肿，四肢给予刺激后均能运动，双侧Babinski征(+)，头颅CT示双侧基底节区、丘脑多发低密度灶，右侧大脑内静脉汇成Galen静脉前有约1cm的高密度，诊断为大脑深静脉血栓(见图5、图6)，给予东菱克栓酶及降颅压治疗10天后意识恢复，左上下肢肌力Ⅳ级，左Babinski征(+)，继续降颅压治疗25天后头痛消失。

2讨论

2.1CVT的病因CVT常见的原因很多，主要有：(1)耳及乳突炎症;(2)妊娠及围产期；(3)口服避孕药；(4)高凝血状态或弥漫性血管内凝血(DIC)；(5)红细胞增多症和先天或后天心脏病；(6)镰状红细胞贫血；(7)重度脱水；(8)创伤；(9)肿瘤。本组病例中例1为长期口服避孕药，例2、例5为妊娠及围产期所致；例3、例4均为上感样发病，无明确发烧史，无脱水、心脏病、红细胞增多、贫血、创伤等病因。病毒感染所致CVT尚未见报告，更无剖检证实。我们分析认为上感可能为CVT的诱因，这2例病人的真正病因不明，有待于我们进一步研究探讨。

2.2CVT的部位及预后CVT可分为静脉窦血栓、大脑浅静脉血栓和大脑深静脉血栓。静脉窦血栓中以上矢状窦血栓、下矢状窦血栓、直窦、窦汇血栓、乙状窦血栓、海绵窦血栓较常见。其中以上矢状窦血栓最常见^［1，2］，本组报告与文相符。不明原因的CVT中以静脉窦血栓为多，且上矢状窦血栓可不出现经典的双下肢无力、尿便障碍，而仅表现为高颅压。故作者认为不明原因的高颅压应首先考虑CVT的可能，静脉窦血栓应予以抗凝治疗。本组4例静脉窦血栓均经华法令抗凝治疗,最长的治疗达1年，都收到了满意的疗效。结合文献在CVT中的大脑深静脉(包括Galen静脉)血栓的临床症状最重，死亡率最高^［3］，但早期诊断、早期治疗可降低死亡率。

2.3CVT的影像学诊断MRI因其对流动敏感、多方向直接成像和无损伤的特性已成为CVT诊断的重要手段之一^［4］。本文例2、例3MRI直接显示相应静脉窦异常信号而确诊。例1、例4CT、MRI均正常，但DSA显示相应静脉窦静脉期未显影而确诊。我们认为临床疑诊CVT应首选MRI检查，DSA虽为有创检查，价格也昂贵，但对CVT是最可靠的诊断方法，其诊断率为98%～100%。所以临床疑诊CVT，MRI正常应行DSA检查，尤其病程3个月以上由于血栓的再通或血栓的进一步机化，MRI显示率低，应首选DSA检查。CT对静脉窦血栓及大脑浅静脉血栓检出率低,但对Galen静脉窦血栓诊断有意义。表现为Galen静脉引流区-双侧丘脑、内囊、尾状核及豆状核区多发对称的低密度。这种特点用任何脑内动脉闭塞都无法解释。急性期和亚急性期尚可见高密度的Galen静脉和大脑内静脉等大脑深静脉血栓。本文例5头颅CT显示以上特点。

参考文献

1罗峰，高培毅.脑静脉窦闭塞的MR表现及颅内高压关系初探.中华放 射学,1997，31(12)：800.

2 Bousser MG,Lyon-Caen O,Gray F.Cerebrat venous thrombosiu:a reriem of 3 8 cases.Stroke,1985,16:1.

3 王守春，刘群，张昱,等.Galen静脉血栓与神经疾病.脑与神经疾病杂志,1998，6(3)：138.

4 Pabayachee TS,Binghem JB,Graves MJ,et al.Dural sinus thrombosis and im aging.Neuroradiology,1991,33:10.

(1998-08-31收稿1999-01-20修回)