摘要目的探讨儿童格林-巴利综合征(GBS)植物神经功能紊乱的发病情况，及发病机理，指导临床用药。方法将106例GBS患儿按有无植物神经功能紊乱分为两组，统计各种植物神经功能紊乱症状、体征所占比例，两组的病程与转归情况。结果儿童GBS伴发植物神经功能紊乱以窦性心动过速最多见(27.3%)，其它尚有血压异常、瞳孔改变、尿便障碍等，多发生于病情进展期。伴发植物神经功能紊乱组其死亡率、气管切开率、使用呼吸机时间等均显著高于无植物神经功能紊乱组(P＜0.01)。结论植物神经功能紊乱是儿童GBS常见合并症，且是主要的危险因素，以心血管系统功能紊乱最多见。正确认识这些症状，以便合理治疗。

植物神经功能紊乱是GBS的常见合并症，以心血管系统的功能紊乱最常见，日益受到重视。几年来，我科收治GBS 106例，其中伴有植物神经功能紊乱者57例(53.8%)。现将临床资料分析讨论如下。

1临床资料

1.1一般资料106例GBS诊断均符合《小儿内科学》第3版关于GBS的诊断标准。其中伴发植物神经功能紊乱57例，男27例，女30例，年龄为10个月～14岁，平均7.3岁；同期住院无植物神经功能紊乱者为对照组49例，男23例，女26例，年龄为8个月～14岁，平均8.1岁。两组间性别、年龄分布无显著差异。

1.2植物神经功能紊乱症状及体征窦性心动过速30例(27.3%)，血压异常14例(13.2%)，窦性心动过缓2例(1.9%)，其它心律失常3例(2.8%)，颜面潮红17例(16.0%)，多汗或少汗24例(22.6%)，尿便障碍12例(11.3%)，瞳孔改变6例(5.7%)。

1.3病程与转归伴发植物神经功能紊乱组57例，住院时间为7～109天，平均48.3天，气管切开16例，使用呼吸机时间5～32天，平均19.8天，死亡6例(10.6%)；无植物神经功能紊乱组49例，住院时间5～96天，平均30.5天，气管切开7例，使用呼吸机时间3～17天，平均10.2天，死亡2例(4.1%)。经统计学处理后可见伴发植物神经功能紊乱组平均住院天数、气管切开率、使用呼吸机时间及死亡率均显著高于无植物神经功能紊乱组(P＜0.01)。

2讨论

文献报告GBS患者植物神经功能紊乱的发生率为12.5～55.6%^［1］，本组为53.8%，与文献报告基本相符，但在较高值范围内，考虑与小儿植物神经功能发育不健全，易受各种因素影响有关。GBS伴发植物神经功能紊乱的发病机理，一些作者认为与患者周围神经组织炎性细胞浸润、节段性脱髓鞘、轴索变性等病变累及了交感神经干、交感神经节、副交感神经，导致交感和副交感神经系统功能紊乱^［2］，使其功能亢进或低下，从而出现相应的临床症状和体征。表现为心率、心律和血压改变、神经-内分泌异常、多汗或少汗、内脏和瞳孔括约肌功能改变等。支配心脏的交感神经兴奋时，可导致心肌收缩力加强，房室交界的传导速度加快，心率加快，心搏出量增加；心脏迷走神经兴奋时，可导致心肌收缩能力减弱，房室交界的传导速度减慢，心率减慢，甚至出现房室传导阻滞。呼吸肌麻痹时可使通气功能发生障碍，导致缺O₂和CO₂潴留均可刺激心脏交感神经使心率加快，心搏出量增加。上述两种因素所引起的心搏出量增加均可使血压升高。本文中最多见的心律失常为持续性窦性心动过速，占27.3%，其它类型心律失常如心动过缓、房室传导阻滞、室性心动过速在本文中并不多见，只占4.7%。气管内反复抽吸痰液也可引起室性心动过速、心动过缓和停搏。因为这一操作会增加缺O₂和引起迷走神经反射亢进。血压异常在本文中占13.2%，其中持续性高血压占9.8%，血压不稳忽高忽低占3.4%。文献报道血压不稳定为预后不良的信号，应引起重视。瞳孔改变及一过性尿便障碍在本文中占16.9%。上述这些植物神经功能紊乱症状多发生在疾病的急性进展期，且随着病情好转而减轻或消失。合并有肺部感染、肺不张、CO₂潴留均可增加GBS植物神经功能紊乱的发生或加重临床症状。本文中共死亡8例，其中6例均伴有植物神经功能紊乱，提示GBS伴发植物神经功能紊乱者预后较无植物神经功能紊乱者差，且气管切开率、使用呼吸机时间及住院天数均显著高于无植物神经功能紊乱者(P＜0.01)。

在治疗方面，对轻度的血压升高和心动过速无需特殊治疗，可随GBS病情的好转而自愈。轻度低血压者可让其伏卧，增加液体扩充其血流量。直立性低血压者需接受监护，严禁站立。血压不稳定者应给作用时间短和滴度易控制的制剂如硝基氢氰酸盐和芬妥胺^［3］。血压升高明显及持续性心动过速属于交感神经功能亢进，可给少量β受体阻滞剂如心得安，有时给α受体肾上腺素能制剂如甲基多巴。对于此类心动过速患儿用洋地黄治疗无效。心动过缓、多汗明显可用阿托品治疗，但应注意用量过多会引起痰液粘稠、浓缩，堵塞气管、支气管，引起肺不张、肺内感染等。一过性尿潴留及排便障碍一般无需留置导尿等特殊处理，加压按摩下腹协助排尿几日后即可自行恢复。

作者简介：何昕 为进修医生

参考文献

1 Dolas NP,Borel C,Hanley DF.Cardiovascular automatic dysfunction in Guillain-Barre syndrome.Arch Neurol,1988,45:115.

2 Lichtenfeld P.Automatic dysfunction in the Guillain-Barre syndrome.Am J Med,1981,50:772.

3 侯熙德.格林-巴利综合征的回顾与现状.临床神经病学杂志，1994，7(5)：308.

(1998-10-15收稿1999-02-11修回)