患者,男,46岁。因意识不清1天余入院。该患于入院前1天中午饮60
。白酒250ml,酒后出现多语,行走不稳,后入睡。第2日晨起家属发现其仍未清醒,呼吸有鼾声,呼之不应,给予各种刺激仍不清醒,故来我院,既往饮白酒史20余年,平均每日饮60
。白酒 250~500ml,查体:Bp16/12kPa。T:38.5℃,P:108次/分,R:22次/分,昏迷,压眶刺激无反应,双瞳等大,直径1.5mm,光反射消失,颈无抵抗。两肺均可闻及干性罗音,心率108次/分,肝脾未及,四肢腱反射低下,双侧Babinski征(±)。腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。头CT未见异常。以昏迷原因待查入院。并给予对症治疗,于入院第2日神志转清,表现为能按医嘱睁闭眼,双眼球可垂直上下运动,但水平运动不能,不能张口、露齿,也不能吞咽及转动头部,四肢无主动运动,腱反射活跃,呈典型的闭锁综合征,按桥脑梗塞给予静滴克栓酶共20U,及配合其他缺血性脑血管病处理措施,控制肺内感染等,病情渐好转,入院第9天头颅CT复查行2mm层厚扫描,与桥脑腹侧偏左可见低密度病灶,住院2月余出院,遗留有左周围性面瘫,四肢肌力右2级,左4级。
讨论急性酒精中毒近期脑血管病的发病率为65.3%,其中24小时内发病者占23.6%[1],当急性酒精中毒发生后,红细胞的压积增加,但柔韧性减低,血粘稠度增加,易发生脑血栓。同时血液酒精含量增高,可引起血小板功能障碍,而酒精中毒时血小板增多且极度活跃,血栓素B2(TXB2)合成增加及前列腺素E2(PGE2)的形成增加,以上均可引发血栓的形成[2]。该患有长期大量饮酒史,一次性较大量饮酒后出现桥脑梗塞闭锁综合征与该次急性酒精中毒直接有关,故改变人们的不良嗜好,提倡不酗酒和逐渐戒酒在预防急性脑血管病的发生上有着普遍重要意义。
参考文献
1 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞主编.实用脑血管病学.上海科学技术出版社,1994:95.
2 宋凤英,彭化生.饮酒与脑血管病.中级医刊,1994,29:43.
(1998-10-13收稿)