设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1995年发现高血压，25/17kPa左右，1998年4月出现夜尿增多伴低钾性麻痹。腹部B超见左肾上腺区低回声11mm×9mm。腹部CT示左肾上腺腺瘤。入院查体：BP23/14kPa，神志清楚，完全性运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右上肢肌力0级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，腱反射()，痛温觉无减退，病理反射未引出。查血醛固酮0.69nmol/L(卧位0.14～0.33nmol/L)，NE 4.23μg/d(12.1～85.5μg/d)，血管紧张素Ⅱ12.0ng/L(卧位30～55ng/L)，肾素活性(RA)0.06ng/L［卧位0.3～1.9ng/(ml．h)］。腹部CT平扫加增强示左肾上腺腺瘤。头颅CT示左侧大面积脑梗塞，左侧开颅术后改变。头颅CTA示右侧桥脑-延髓段梭形动脉瘤(见图1)，左椎动脉明显变细。DSA示左侧颈内动脉完全闭塞。诊断为左侧额颞部脑梗塞，左肾上腺腺瘤，右侧桥脑-延髓段梭形椎动脉瘤。保守治疗予脱水、活血化淤、神经营养药物、降压、补钾治疗。病情好转，血钾正常，血压控制于20/10kPa。
讨论肾上腺腺瘤引起大面积脑梗塞、椎动脉动脉瘤合并发生实属罕见。国外仅报道1例肾上腺腺瘤合并多发性脑梗塞，国内尚无此报道。肾上腺腺瘤多由于醛固酮增高而致高血压、心衰及慢性肾功能衰竭发生。本例则以高血压为首发症状，继之出现低钾性麻痹，经4个月后突发左侧额颞部大面积脑梗塞，DSA证实左颈内动脉完全闭塞。头颅CTA证实右侧桥脑-延髓段椎动脉梭形动脉瘤。本病预后较差。故对高血压患者特别年龄小于50岁，无家族性或遗传病史者，应首先排除有无继发高血压可能。一旦证实肾上腺腺瘤，应尽可能早期手术切除。并应防止脑、心、肾等多系统损害发生。
图1左椎动脉瘤
(1998-12-15收稿)
