患者，女，60岁。因发热，头痛，头晕，右腮腺部肿胀，疼痛3天入院。入院后恶心，呕吐2次，继之右半身瘫痪、失语、尿失禁及嗜睡。患高血压病，糖尿病5年。查体：T38.8℃，Bp22/13.3kPa,急性热病容，颜面红，被动卧位，查体不完全合作。皮肤粘膜无皮疹，浅表淋巴结未触及。右耳下腮腺部可触及鸽卵大肿胀，边缘不清，触之有弹性感，压痛不明显，表面不红，无波动感、张口、咀嚼困难、腮腺开口处红肿，按压无脓汁排出。双肺听诊呼吸音清，心率110次/分，律整，心音亢进。腹部未见异常。神经系统：嗜睡，运动性失语，问话有表示，右侧中枢性面、舌瘫，右上、下肢肌力0-Ⅰ级，肌张力低，腱反射弱，右病理反射(+)，项强(+)，克氏征(+)，尿失禁。头CT示：双侧基底节区多发性腔隙梗塞，左放射冠脑梗塞。血糖7.8mmol/L，尿糖(＋＋），血WBC 8.0×10
9／L，S 0.70,L0.30。腰穿脑脊液无色透明，压力2.0kPa,白细胞24×10
6／L，以淋巴为主，蛋白、糖、氯化物正常。发病第5天，左耳下腮腺部也出现同样肿胀疼痛。临床诊断：流行性腮腺炎合并脑膜炎，双基底节区多发性腔隙梗塞及左放射冠状区脑梗塞，高血压病，Ⅱ型糖尿病。经抗炎改善微循环治疗3天，热不退，体温波动在38～39℃之间，后加清热解毒，抗病毒，脱水对症治疗后热渐退，10余天后体温降至正常。两侧腮腺肿胀缩小变软，嗜睡及脑膜刺激征随热退减轻消失。意识清，右侧肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级，失语恢复至可说单个字，腮腺炎治愈，脑梗塞好转。
讨论流行性腮腺炎是RNA型副粘液病毒引起的急性传染病，经飞沫传播，其特征是腮腺的非化脓性肿胀疼痛，伴发热并可延及各种腺组织，累及各脏器，侵入神经系统可引起脑膜炎及脑膜脑炎(约占10%)，好发于儿童，冬春季多发。此病人发热，两腮腺先后肿胀发病过程及血象不高等均支持流行性腮腺炎诊断。患者头痛、呕吐、嗜睡、脑膜刺激征、CSF有炎症改变提示病毒侵犯神经系统，并发脑膜炎。临床上成人患腮腺炎者很少见，同时合并脑膜炎者更少见。患者高龄，原有高血压、糖尿病史，由于发热，恶心呕吐，进食水不足，液体减少，使血液更加粘稠，致脑局部血液供应不良而发生脑梗塞。
(1999-01-05收稿)
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