患者,男,19岁。因阵发性头痛,呕吐20天伴复视4天于1998年1月19日入院。查:血压16/9kPa,神清语明,颈、心、肺、腹正常。神经系统:视野向心性缩小,眼底双侧视乳头界限消失,静脉淤血,视网膜有散在片状出血,双眼外展神经麻痹。余颅神经正常,四肢肌力正常。生理反射对称存在,病理反射未引出。脑膜刺激症阴性。头CT、MRI未见异常,血囊虫间凝试验阴性。腰穿CSF压力4.0kPa,常规、生化正常,未查到新型隐球菌。诊断:良性高颅压。经脱水、营养神经细胞等对症治疗2个月,症状明显好转,无头痛、呕吐,眼底:视网膜无出血,视乳头水肿减轻,视野恢复正常。双侧外展神经麻痹较前明显恢复,出院。随访4个月,眼底视乳头水肿消失,境界清,双侧外展神经麻痹完全恢复。
讨论颅内压增高的病因不外乎两大类:即颅腔狭小及颅腔内容物容积增加。良性高颅压是一组已排除了可引起颅内压增高的各种原因,如颅内占位病变、感染、脑积水、脑外伤、中毒性脑病、高血压脑病,慢性低氧性高碳酸血症、脑脊液蛋白增高等原因引起的高颅压综合征。诊断高颅压不难,但必须排除了其它常见的颅内高压病因。良性高颅压病因至今未明,临床主要表现颅高压症状和眼部征象。前者是病变的基本表现,后者系脑与颅神经继发性改变的结果。管理和支配眼球的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、和Ⅵ四对颅神经,对颅内压力增高反映较敏感,即使在病变早期,也常表现某些眼部征。本例符合诊断标准,排除可引起颅内压增高的各种脑部病变,脑脊液检查均无阳性征象,预后良好。
(1998-12-15收稿)