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过敏性休克致脑梗塞急性期复发1例

2022-07-29
来源:求医网
患者,女,57岁。左侧肢体无力1周于1997年6月2日入院。有高血压史。查体:血压20/12kPa,神志清,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体痛觉减退。左上肢肌力0级,左下肢4级,右侧正常,头颅CT示右颞底6cm×2.2cm×2cm低密度影,右顶叶内小片状低密度影。诊断脑梗塞。综合治疗病情好转,左上肢肌力恢复达2级。6月8日进食含虾馄饨后出现全身搔痒,荨麻疹,头昏,血压下降至10/4kPa,旋即神志模糊,小便失禁。给予抗休克治疗后血压回升,神志转清,但左侧肢体肌力下降,左上肢0级,左下肢1级。6月9日复查头颅CT,右额顶叶见大范围片状低密度影,较6月2日明显扩大。

讨论血液动力学紊乱是脑梗塞发病机制之一。英国学者Mori研究证明,脑梗塞患者受损半球脑血流明显低于非受损半球,其不对称百分率随受损害范围增大而上升[1]。另一方面脑梗塞患者全脑或局部脑血管自动调节作用障碍,难以保证稳定的脑血流。因而当血液动力学紊乱如本例发生休克时,脑梗塞患者在全脑血流减少的背景下,受损半球减少更为严重,达到一定域值时脑细胞出现不可逆损害。临床表现原有症状的加重或新症状的出现。影像学上有原梗塞灶的扩大或新梗塞灶的出现,临床症状再次加重。因此在脑梗塞治疗中必须十分注意避免血液动力学的紊乱。

参考文献

1陶庆玲摘.卒中病人脑血流与运动和认知功能的关系.国外医学 脑血管疾病分册,1995,3:101.

(1998-11-18收稿)