摘要目的探讨椎基底动脉短暂缺血性发作(VBTIA)的发病机理。方法患者组65例，对照组26例，作磁共振血管成像(MRA)和经颅多普勒(TCD)检查。测量VBTIA的脑血流量(CBF)。结果对照组双侧椎动脉(VA)CBF为112.3～278.9ml/min(均值195.6),较患者组48.0～262.0ml/min(均值14.90)高(P＜0.01)。15例患者CBF降低，双侧VA广泛迂曲者下降明显，均值为107.5ml/min，VA重、中、轻度狭窄或发育不良者均值分别为120.0、141.3、154.2(ml/min)。三者健侧CBF占双侧CBF的百分比分别为91.5%、82.0%、65.8%。结论通过MRA和TCD可以测量CBF，它是诊断VBTIA的量化指标，对诊断VBTIA和认识其发病机理具有重要意义。

Study of magnetic resonance angiography and transcranial

Doppler in vertebro-basilar transient ischemic attack

Tang Kaixiong,Chen Ruitao,Cai Ruizhou,et al.

Department of Nuerology,Central

Hospital of Jiangmen City，Guangdong 529070

AbstractObjectiveTo measure the cerebral blood flow (CBF) volume of the patients with vertebro-basilar transient ischemic attack (VBTIA),and to investigate the pathogenesis of VBTIA.Methods65 patients group and 26 control group were examined by MRA and TCD.ResultsCBF volume of 112.3～278.9ml/min in control group with mean 195.6 of CBF was higher than that of 48.0～262.0ml/min in patients group with mean 149 of CBF (t=2.43,P＜0.01). In the patients group,CBF volume of 15 patients were low,CBF volume in patients with diffuse twist of bilateral extracranial VA was the lowest,with the mean CBF of 107.5ml/min,in patients with severe,mediate and mild stenosis or hypoplasia of unilateral VA,the mean CBF volume were 120.0,143.3 and 154.2(ml/min) respectively,percentages of CBF volume of another lateral VA in total CBF volume of both VA were 95.1%,82.0% and 65.8% respectively. ConclusionWith the combination of MRA and TCD,the CBF volume of bilateral VA can be measured,it is guantitative,and is important sigificance in diagnosis and study of pathogenesis of VBTIA.

Key wordsMRATCDCBFVertebrobasilar arteryTIA

磁共振血管成像(MRA)可以较准确地反映头部血管的解剖形态或病理改变^［1］，经颅多普勒(TCD)可提供受检血管生理学及病理学的有关数据，二者提供的信息相互补充，但不能相互代替^［2］。本文将MRA和TCD联合使用，通过脑血流量(CBF)的测量，进一步探讨椎基底动脉短暂缺血性发作(VBTIA)的发病机理。

1资料和方法

1.1病例选择

1.1.1患者组65例，住院病人42例，门诊病人23例，男34例，女31例，年龄40～78岁，平均53.4岁。符合诊断标准^［3］，头颅MRI或CT检查排除脑出血、肿瘤及大片梗塞等。

1.1.2对照组由于患者组绝大多数病人伴有颈椎病^［3］，因此选择26例与患者组同期、年龄相配、伴有颈椎病的非VBTIA病人作为对照组。临床上疑有脑血管病理改变者予以摒除。1.2检查方法

1.2.1MRA用西门子公司的磁共振仪(63 SP-4000),1.5Tesla，检查两组病人^［3］。

1.2.2TCD用Medasanic型TCD仪测量颅内外动脉的血流速度、脉动指数，重点检查椎动脉(VA)，绝大多数患者组病人于症状间歇期检查。

1.3分析及计算方法

1.3.1MRA将VA分为重、中、轻度狭窄或发育不良以及迂曲等^［3］。

1.3.2TCD从TCD图像中测量出血管收缩期及舒张期的血流速度，后计算平均血流速度(Vm)。以对照组Vm作为患者组病人结果的判断标准，如患者Vm下降，表示血管缺血或供血不足；如Vm增高，则表示血管痉挛或狭窄。

1.3.3min)，D为颈3、4处VA内径，Vm为颈3、4处VA的平均血流速度。

1.4数据处理算出对照组CBF及Vm(±2s)，对照组及患者组CBF作t检验。

2结果

2.1MRA

2.1.1对照组VA内径均值左侧为3.62mm,右侧为3.41mm,双侧VA内径无显著差异(P＞0.05)，该组中无VA重度狭窄或发育不良和广泛迂曲者。

2.1.2患者组65例病人中59例(90.8%)异常，其中9例血管病理改变轻，50例改变明显，有的存在两种以上的改变，最常见的是VA狭窄或发育不良，共38例(58.5%)，其次为VA迂曲,共35例(53.8%)。现分述如下：(1)病理改变明显者：单侧VA重、中、轻度狭窄或发育不良分别为13、10、15例；健侧内径均值相应为4.32、4.12、3.86(mm)；双侧VA广泛迂曲6例；双侧VA起始部狭窄4例；锁骨下动脉盗血综合征及双侧无VA各1例。(2)病理改变轻者：VA异位1例，14例双侧VA内径基本对称，但有单侧或双侧VA迂曲。

2.2TCD(1)对照组Vm为18.2～39.8cm/s(±2s)。(2)患者组：按对照组Vm范围判断，Vm减慢15例，增快6例。

2.3CBF对照组CBF为112.3～278.9ml/min，均值195.6ml/min,患者组CBF为48.0～262.0ml/min，均值149.0ml/min，两组CBF有显著差异(t=2.43,P＜0.01)。其中：(1)双侧VA广泛迂曲者CBF均值最低为107.5ml/min。(2)VA重、中、轻度狭窄或发育不良患者的CBF均值分别为120.0、141.3、154.2(ml/min),且相对健侧VA的CBF占总(双侧)CBF的百分比相应为95.1%、82.0%、65.8%；而重、中、轻度狭窄或发育不良患者健患侧VA的Vm之比分别为1∶0.88、1∶0.77、1∶1.04。(3)65例患者中，TCD判断椎动脉供血不足占15例，但仅有6例病人的CBF降低，另9例正常。

3讨论

椎基底动脉系统CBF分析是诊断VBTIA最客观的依据，从MRA和TCD结果中可以测量VA的内径和Vm。据流体力学原理，流量等于截面积与流经该截面积的流体平均流速的乘积，因此，通过MRA和TCD可以测量双侧VA的CBF，据CBF的值，能判断病人的椎基底动脉是否缺血，它是诊断VBTIA的定量指标，临床上具有重要意义。如CBF降低，可确诊患者缺血。本文对照组26例双侧VA的CBF为112.3～278.9ml/min，与Martin等用其它方法的测量值92～278ml/min接近^［4］。目前未见用MRA和TCD测量CBF的报道，其准确性需进一步验证。

椎基底动脉系统CBF减少是VBTIA的病理基础，结果看出：患者组CBF较对照组低(P＜0.01)，其中以双侧VA广泛迂曲者的CBF下降最明显，均值为107.5ml/min，提示这类病人椎基底动脉缺血，当体位改变或心功能不全时，VA的CBF进一步下降引起缺血加重，症状发作，临床上这类患者的症状常在直立位时出现或加重，平卧时缓解。VA重、中、轻度狭窄或发育不良者CBF均值分别为120.0、141.3、154.2(ml/min)，既低于对照组CBF均值，也低于患者组两侧CBF的均值，而且三者健侧(单侧)CBF在总(双侧)CBF中分别占95.1%、82.0%、65.8%,说明病灶侧CBF越低，对侧CBF的代偿越高。VA狭窄者，尤其是重、中度狭窄者，由于代偿侧是血液供应的主要部分，不难理解，当颈椎骨质增生压迫健侧VA时，CBF的下降将引起总CBF严重下降，导致缺血症状发作，这可以解释不少病人转颈或头处于某一特殊位置时出现症状，间歇期无症状是由于健侧VA未受压，保持CBF代偿的结果。

Vm是TCD检查中最有价值的，但是不能代表CBF，临床上单纯以Vm下降来判断血管缺血或供血不足要慎重^［5，6］，本文以Vm结果判断椎基底动脉供血不足15例，比其他作者报道偏低，其原因和症状的间歇期检查以及对照组Vm范围用2个标准差有关。这15例病人中，事实上仅有6例CBF下降，9例正常，误诊的原因是未将VA内径考虑在内。结果看出：VA重、中、轻度狭窄或发育不良者，健患侧CBF相差极大，健侧CBF占总CBF的百分比分别为95.1%、82.0%,65.8%，而三者健患侧Vm相差较少，三者健患侧Vm之比相应为1∶0.88、1∶0.77、1∶1.04,即Vm值难以反映CBF的多少，因此应用TCD诊断患者缺血或供血不足时，Vm必须结合反映血管形态、内径的方法(如MRA)，诊断的准确性才会更高。

本文为1996年广东省科委重点课题，受卫生厅资助

参考文献

1 Rother J,Wentz KU,Rautonberg W,et al. Megnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia. Stroke,1993,24:1310.

2 张伟雄，陈尔东，吴积垌编著.临床经颅多普勒超声学.北京:人民卫生出版社，1993：2～3.

3 唐开雄，黄俊杰，陈瑞陶,等.磁共振血管成像诊断椎基底动脉系统<