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资料：男34例，女66例。平均年龄53.98岁。头痛呕吐76例，头晕6例，抽搐16例。血压升高58例，最高达40.24kPa。神志清70例，神志恍惚10例，浅昏迷10例，深昏迷6例。颈强72例，Kernig征阳性58例。轻偏瘫6例，一侧动眼神经麻痹6例，眼底出血4例。单侧病理征10例，双侧病理征20例。再出血26例，死亡16例。
100例患者均在入院当天做头颅CT检查，排除了原发性脑室出血及脑实质出血破入蛛网膜下腔。CT扫描表现为外侧裂池、鞍上池、四叠体池内高密度影，10例同时可见侧脑室枕角高密度。38例并有侧脑室及第Ⅲ脑室扩大，Ⅳ脑室正常。CT检查时间：最早为发病半小时，最迟为10天。其中发病24小时内检查64例，阳性62例，阳性率96.9%，48～72小时检查10例，均阳性。3天内共检查74例，CT阳性72例，阳性率97.3%。第4～10天检查26例，阳性16例，阳性率61%。
本组84例腰穿检查，3天内做检查54例，压力1.54～2.69kPa，为均匀血性脑脊液；4～6天做检查10例，压力1.15～2.49kPa，均为血性脑脊液，第7～10天做检查20例，压力0.86～2.22kPa，脑脊液黄变。其中对CT阴性12例腰穿，均为血性或淡黄色脑脊液。
讨论SAH以往的诊断标准为：突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征(+)，血性脑脊液。往往能把部分继发性SAH误诊为原发性SAH。自从CT问世以来，作为无创伤性检查，是发病早期可靠的诊断手段。不仅可确诊，而且能够显示出血量多少，还可显现局限性血肿，为初步筛选SAH的病因提供了依据。本组4例CT显示四叠体池大量出血，局限血肿，临床表现动眼神经麻痹，后来经DSA证实为后交通动脉瘤。本组100例，64例24小时内做CT，阳性率达96.9%。与国内外文献报道第1天阳性率90%左右相符。3天内阳性率97%，比国内文献报道阳性率90%略高［1］。4～10天阳性率61%，较国外报道发病后5天阳性率72～75%略低。CT对发病早期，后期及再出血均有鉴别诊断意义。本组6例以头晕、站立不稳为主要表现的高龄患者，诊断为椎-基底动脉供血不足，经对症治疗症状加重，后经CT证实为SAH。故老年人在临床上出现头晕、呕吐或原因不明的意识障碍和精神症状，均应常规做头颅CT，以便早期确诊，头颅CT阴性亦不能排除SAH，本组CT阴性12例，均靠腰穿来确诊。腰穿能同时行脑脊液置换术，以减轻头痛症状，降低颅内压及减少引起血管痉挛的病因。
本文研究结果提示：临床疑为SAH者应首选CT检查，对CT阴性者辅以腰穿以避免误诊。
参考文献
1 顾柏林.CT扫描及腰穿诊断原发性蛛网膜下腔出血.中华神经科杂志，1996，29：191.
(1997-12-10收稿1998-07-29修回)
