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二、 再出血时间： 最短者距首次出血仅4天， 多数为3至4周， 2个月以上者2例。 7次出血的病员第1至3次出血在第一次出院时发生， 共64天， 临床治愈后出院， 间隔3年后再次发作， 共发作4次， 最后死亡。
三、 既往史： 高血压病史3例， 脑梗塞2例， 头痛病史16例。
四、 临床资料： 15例表现为头痛， 呕吐及短暂意识障碍， 1例仅有轻微头痛， 4例发病前有轻微头痛或眶部疼痛， 另外2例只有头部不适感。 2例表现为眼底玻璃体下出血。 20例脑膜刺激征(+)， 其他2例无脑膜刺激征。 3例心电图示心肌缺血。 所有病例出凝血时间均正常。
五、 治疗与预后： 6例收住神经外科， 4例手术， 存活3例； 16例收住神经内科， 存活4例，死亡12例， 血压高者及年龄较大者全部死亡。
六、 讨论： SAH中54%～75%是由动脉瘤破裂引起， 对于造影阴性的SAH出血来源有以下几种可能， ①直接的基底动脉或Willis环发出的小动脉的破裂和继发栓塞； ②豆纹动脉或丘脑动脉穿通支的泄露； ③静脉及毛细血管的出血。 动脉瘤破裂出血后2周内再出血率达19%～27%，死亡率达60%～80%， 这与我们观察的结果近似。 我们认为， 造成SAH复发因素有以下几条： ①心情不好， 脾气暴躁， 易激动； ②不遵守医嘱， 不能绝对卧床休息； ③经济困难，总担心治病花钱； ④用药欠妥， 未及时应用抗纤溶药物及降压， 通便药物； ⑤远期再发者均为生活无节制， 如过度用力、 饮酒等。 根据我们观察， 再出血病人更常见于高血压和年老者。
收稿日期：2000-06-30
